黃麗虹：乙型肝炎和脂肪肝的相互影響

本刊記者：陳詞

記者：脂肪肝和乙肝在中國都是患病率比較搞得肝病，那么乙肝和脂肪肝有沒有什么聯系呢？

黃麗虹教授：今天討論的是乙型肝炎和脂肪肝的關系，這兩個肝病在中國也是非常的流行，脂肪肝在中國流行率大概是25%～27%，乙型肝炎在成人中大概流行率在8%～10%，兩個慢性肝病都可以引起肝硬化和肝癌。此外兩個肝病相互影響也是很重要的，中國也是有很多經驗怎么治療乙型肝炎，現在已經是有很有效的口服抗病毒藥，當病毒是活躍的、轉氨酶是高于正常值的兩倍、血清中病毒載量超過2000國際單位/毫升，根據國際的指南就要開始服抗病毒藥了，經過抗病毒治療可以將發生肝硬化和肝癌的風險下降一半左右。我們也知道部分的病人吃藥之后病毒是受控的，但是其轉氨酶還是不正常；此外還有一部分患者肝硬化可以發生改善，但也有1/3-1/4的患者肝硬化沒有好轉。根據一些長期的前瞻性的報告就可以看到，這些患者很大一部分就是患有脂肪肝，他們肝內病毒雖然受控制了，但是脂肪肝還在，阻礙了肝硬化的改善，所以過去很多報告就是探討患者既有乙肝又有脂肪肝的時候，他們發展為肝硬化的風險將增加，肝癌的風險也會增加。現在我們的目標就是除了控制乙型肝炎之外，還要注意患者有無患脂肪肝的風險，在幫病人檢查時，除了看病毒方面，也要看患者是否有糖尿病、血脂是否異常等代謝方面的問題，通過控制血糖、血脂，控制肥胖，降低脂肪肝的發生。另外一個就是患者治療之后仍有轉氨酶的升高，這個時候我們首先要檢查患者有沒有規范服用抗病毒藥，如果有服藥、病毒也控制好，那么就對患者做一些檢查，看患者有沒有脂肪肝，現在脂肪肝也是有許多無創的檢查方法，比如說肝纖維化掃描，可以檢查患者有無脂肪肝或是纖維化，另外也有用CT掃描MRI掃描，如果患者是同時患有脂肪肝的話，現在的治療方式除了抗病毒外也是要控制體重，很多報告指出體重控制好的話，脂肪肝是可以逆轉的，同時要檢查是否有糖尿病，這是很重要的代謝風險因素，如果控制好也可以減少患脂肪肝的風險，長期來講也可以起到減少肝癌的發生。

記者：慢性乙肝患者得了脂肪肝對其乙肝病情有什么影響、怎么影響的？

黃麗虹教授：對乙肝患者病毒的控制，如果有抗病毒治療，通常病毒是可以被有效控制的，但是患者如果既有乙肝又有脂肪肝，脂肪肝就有增加肝硬化和肝癌發生的風險，就是吃藥控制病毒復制后仍可能發展為肝硬化和肝癌。就如之前所說的，慢性乙肝抗病毒治療后發展為肝硬化和肝癌幾率會減小一半，控制病毒復制是治療的一部分，控制脂肪肝及其危險因素是治療的另一部分，兩者都控制好的話，肝硬化和肝癌將進一步降低。

記者：慢性乙肝合并脂肪肝的患者平時生活中應該注意什么呢？

黃麗虹教授：脂肪肝一部分是因為酒精引起的，所以要限制飲酒量，養成一個健康的生活習慣，避免食用高糖及高脂肪的食物，同時也要有定期的運動，每周運動至少要有兩個到兩個半小時，建議晚上不要熬夜，有報告指出熬夜也會增加脂肪肝的發生。