陸倫根：非酒精性脂肪性肝病的無創診斷

本刊記者：陳詞

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除長期大量飲酒和其他損傷肝臟因素外引起的以肝臟脂肪沉積為主要表現的臨床綜合征，患者肝臟脂肪代謝功能出現明顯障礙，使得大量脂肪類物質蓄積于肝細胞，導致肝細胞發生脂肪變性，從單純性非酒精性脂肪肝（NAFL）發展到非酒精性脂肪性肝炎（NASH），最終發展為肝纖維化、肝硬化和終末期肝病，甚至肝癌。單純性脂肪肝是相對良性的臨床過程，但NASH有10%～15%的可能發展為肝硬化甚至肝癌。目前迫切需要非創傷性診斷方法應用于臨床的診斷、治療和預后評估及隨訪。

記者：目前，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發病情況如何？

陸倫根教授：雖然NAFLD患者在全世界的流行病學和人口學特征各不相同，但其發病率總體呈上升趨勢。因而，NAFLD已成為全球不可忽視的公共健康問題。全球約有超過6億人口有NAFLD，歐美約4億人，中國約2億人，約占全國人口15%，中國NAFLD人數占全部肝病患者的49.3%。其中，發達國家在有風險因素人群中NAFLD患病率每年約增加2%，隨訪15年以上的研究表明，1 5%～2 0%的NAFLD患者有進展為肝硬化的風險。NAFLD的病死率較普通人群高約2倍，心血管病及腫瘤的非肝病相關病死率（NLRM）高于肝病相關病死率（LRM），NAFLD已成為威脅全球人類健康的重要疾病。

記者：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發生危險因素有哪些？

陸倫根教授：超重、肥胖和糖尿病是NAFLD發生的危險因素，也是最常見的臨床表現之一。患者一般存在腹內型肥胖，腰圍與腰臀比是反映腹內型肥胖的良好指標。通常有一種以上的代謝危險因素，或伴有代謝疾病，如肥胖、代謝綜合征、糖尿病和血脂紊亂。

記者：臨床上如何診斷和評估非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）呢？

陸倫根教授：NAFLD的診斷和評估的主要內容主要包括下列內容：肝臟脂肪變程度、肝臟炎癥程度、肝纖維化程度、代謝相關因素以及肝硬化的并發癥。目前臨床上應用診斷NAFLD的方法主要分為有創和無創兩種。無創診斷方法包括臨床評估、血清生物學標志物、影像學和綜合診斷，有創性診斷方法主要是肝臟組織病理學檢查。

記者：臨床上無創診斷非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的方法有哪些？

陸倫根教授：無創診斷方法包括臨床評估、血清生物學標志物、影像學和綜合診斷。而在臨床上應用最多和最簡單及可靠的方法是影像學檢查，尤其是超聲和脂肪受控衰減參數的檢測。

記者：臨床上無創的影像學檢測方法有哪些？如何評介其診斷價值？

陸倫根教授：臨床上無創的影像學檢測方法包括腹部超聲、瞬時彈性成像技術（FibroScan和FibroTouch）、CT、磁共振及磁共振-質子密度脂肪含量測定(MRIPDFF)等。目前這些檢測方法均不能區分單純性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎。目前常規超聲診斷肝脂肪變的靈敏度為60%～94%，當肝脂肪變<30%時，超聲難以檢出，誤診率為25%～33%，肥胖患者的靈敏度僅為40%。CT用于診斷脂肪肝的特異性優于超聲，但是靈敏度較低。瞬時彈性成像技術（FibroScan或FibroTouch）是通過測量肝臟彈性值(LSM)和脂肪衰減參數（CAP或FAP）來反映肝纖維化程度和肝脂肪變程度，FibroScan和 FibroTouch在 檢 測NAFLD和肝纖維化分期中有很好的診斷價值，且能夠快速識別判斷輕度脂肪變患者，為臨床早期篩查、診斷提供依據；另一方面，FibroScan和FibroTouch可以動態監測肝臟的LSM和FAP，在療效評估和監測隨訪中有很好的應用價值，近年來廣泛應用于臨床。MRIPDFF可以定量測定肝臟脂肪含量，當肝組織有1%肝脂肪含量的變化時即可檢測出來，其與肝活檢脂肪變程度的相關性良好，在一定程度上在診斷肝脂肪變方面可取代金標準病理檢查。但磁共振價格昂貴，目前未得到臨床的廣泛應用。

總之，肝活檢仍然是評估NAFLD程度的金標準，非創傷性診斷研究較多，但目前離臨床還有一些距離，隨著大家的共同努力，非創傷性診斷NAFLD取代肝穿刺將成為可能。