饒慧瑛：非酒精性脂肪性肝病治療藥物臨床研究進展

本刊記者：陳詞

記者：饒教授，您好！目前許多脂肪肝患者認為脂肪肝不是病，面對這些脂肪肝患者，我們應該怎樣引導他們進行治療？

饒慧瑛教授：對全球包括中國在內，接下來慢性肝病中占比最高的就是非酒精性脂肪性肝病（簡稱“脂肪肝”）了。脂肪肝的發生率很高，大約25%～30%。很多人認為脂肪肝不是病，尤其是人們在健康體檢的時候，報告單上顯示脂肪肝，但是肝功能等正常，他們認為這是沒有問題的。甚至有些人轉氨酶偏高，他覺得這是脂肪肝引起，沒有大問題，因此便不在意。但是如果長時間脂肪肝伴轉氨酶高，引起了肝臟的炎癥，那么進一步很可能進展為肝纖維化、肝硬化。

對于脂肪肝的危害，可能大家還沒有意識到，僅僅認為是肝臟長脂肪了，而脂肪肝又是一個很常見的疾病，便覺得沒有問題。基于此，我覺得需要醫務人員多做宣傳，不僅是對患者進行宣傳，還要對其他科室的醫務人員尤其是基層的醫務人員和體檢醫師進行宣傳，把體檢當中發現的有炎癥的甚至有纖維化的脂肪肝患者盡快挑選出來，讓他們能夠接受進一步的檢查和治療。因為單純的脂肪變可能問題不是很大，患者自己通過飲食控制和鍛煉有可能疾病會有好轉，但是脂肪肝一旦進展為了脂肪性肝炎，甚至在此基礎上出現了纖維化，如果我們不去進行指導治療的話，很有可能纖維化繼續進展為肝硬化，影響患者的生存，甚至引起其他器官的一些并發疾病。

總的來說，首先應該讓大眾認識到脂肪肝進一步進展的危害；其次，需要醫務人員尤其是基層的醫務工作人員了解脂肪肝，并給患者宣傳；最后，希望大眾媒體能夠對此多進行宣傳。

記者：目前我們知道的脂肪肝治療方式主要還是通過“管住嘴，邁開腿”的飲食干預和運動方式，那對于脂肪肝治療藥物方面，目前臨床進展如何？短期內是否有臨床效果顯著的治療藥物能夠應用于臨床？

饒慧瑛教授：的確，目前脂肪肝的治療方式主要是“管住嘴，邁開腿”的飲食控制和加強鍛煉等方式，但是要改變一個人的生活方式，尤其是幾十年來的生活方式，還是有難度的，也許改變1～2周可以，希望徹底改變生活方式是有一定難度的。對于脂肪肝的治療，體重能夠減少7%～10%以上，會有明顯的效果，但是往往很多人體重減少難以達到這個標準，而且很多人控制了一段時間后又回到了以前的生活方式，從而體重又有反彈。

對于脂肪肝目前這種情況，尤其是脂肪肝已經進展到了肝臟的炎癥和纖維化階段，僅僅靠療效因人而異的運動和飲食干預方式治療，難以達到好的效果，所以我們迫切需要治療非酒精性脂肪肝的臨床藥物。近十年來，很多醫藥廠家積極投入研發脂肪肝的治療藥物，很多科學家也在進行相關機制的探索，因此，近年來陸續有關于脂肪肝的藥物開展臨床2期、3期的試驗。從目前發表的數據可見，一些有潛力的藥物目前進入到了臨床3期。我們也期待臨床3期的數據，如果能有很好的治療效果，那么患者也能夠早點用到這些治療脂肪肝的藥物，使疾病發展有好轉。

脂肪肝的治療藥物作用機制比較復雜，不像病毒性肝炎的藥物機制那么單一，它有非常多的通路，包括影響“脂質”代謝，減輕肝臟的炎癥、纖維化的藥物。因此，我們需要更多的進行研究，尤其是幾種機制不同的藥物聯合治療，來找到治療脂肪肝的更好的藥物組合。