PDCA循環在腦梗患者超早期康復護理中的應用研究 ?

唐穎

【摘要】 目的：對腦梗患者超早期康復護理中應用PDCA循環護理的效果進行探討。方法：選取筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的68例腦梗患者，隨機分為觀察組與對照組，各34例，對照組給予常規護理，觀察組應用PDCA循環護理模式，對比兩組護理效果。結果：護理后，觀察組神經功能評分、運動功能評分及生活能力評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：PDCA循環護理在腦梗患者超早期康復護理中應用，對患者神經功能、肢體功能有明顯改善作用，有利于患者生活能力的提升，值得推廣。

【關鍵詞】 腦梗 PDCA循環護理 超早期康復護理

[Abstract] Objective： To investigate the effect of PDCA circulation nursing in the early rehabilitation of patients with cerebral infarction. Method： A total of 68 patients with cerebral infarction admitted to our hospital from July 2017 to July 2018 were randomly divided into observation group and control group， 34 cases in each group. The control group received routine nursing， the observation group used PDCA circulation nursing mode. The effects of the two groups were compared. Result： After nursing， the scores of neurological function， motor function and life ability index of the observation group were better than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： PDCA circulation nursing is applied in the early rehabilitation nursing of patients with cerebral infarction. It has obvious improvement on neurological function and limb function of patients， which is beneficial to the improvement of patients living ability and worth promoting.

腦梗屬于臨床常見疾病，具有發病率、致死率高的特點，且在患者治療后，容易出現肢體、語言、神經等多種后遺癥，給患者生活質量帶來嚴重影響[1]。為了提高患者治療效果，除了給予患者積極有效的治療以外，有效的康復護理措施應用對提高患者預后至關重要[2]。PDCA循環護理模式近年來在臨床護理工作中應用增多，通過計劃、實施、檢查、處理四個階段循環應用，使護理工作更具規范化、系統化，促使患者更好地康復[3-4]。本組研究針對筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的68例腦梗患者進行研究，對PCDA循環護理在超早期康復護理中應用的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2017年7月-2018年7月收治的68例腦梗患者，排除嚴重肝腎功能障礙、合并其他嚴重心腦血管疾病及不配合此次研究者。隨機分為觀察組與對照組，各34例。對照組男21例，女13例，年齡52～79歲，平均（66.4±3.7）歲;觀察組男20例，女14例，年齡53～80歲，平均（66.9±3.4）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包含用藥指導、飲食干預及基礎護理等。

觀察組患者在常規護理基礎上實施PDCA循環護理模式，具體如下。（1）計劃（Plan）。在超早期康復護理中，計劃屬于第一階段，從患者入院開始，通過對患者病情進行全面評估，包含對患者神經功能、活動能力、身體障礙程度及病情階段等進行評估，在此基礎上，針對不同的患者為其制定針對性的康復訓練方法，并逐一列出影響康復效果的因素，對此類因素產生的原因進行分析，并進行解決，使患者的康復護理計劃更具個性化與針對性[5]。（2）實施（Do）。在康復護理計劃制定后，根據計劃步驟進行落實。針對存在言語功能障礙者，則進行語言功能訓練;肢體肌力受損者，則給予日常生活能力訓練結合肢體功能恢復訓練;對吞咽功能障礙者，可采用吞咽訓練結合針刺療法治療[6]。如需要輔助使用氣壓循環治療、針刺治療及電腦中頻治療者，結合患者病情合理選擇治療方法，并嚴格按照康復護理方案進行護理[7]。在超早期康復護理過程中，針對腦梗患者心理護理同樣重要，因患者患病后生理狀態明顯改變，可能引起心理不適，出現焦慮、抑郁等不良情緒，護理人員需加強與患者交流，給予針對性的心理疏導，使患者能夠在康復訓練中更加積極、主動[8]。結合患者病情控制情況，從被動訓練逐漸向主動訓練過度，以循序漸進為原則[9]。訓練期間，同時也需要做好患者及家屬的健康訓教工作。護士長在護理計劃實施過程中，對患者康復效果、護理工作質量進行監督檢查，收集患者反饋意見。（3）檢查（Check）。在護理計劃實施后，將預定目標與護理計劃實施結果進行對比，結合康復計劃及康復目標，對康復訓練完成情況由責任護士進行檢查，包含康復計劃執行情況、實施效果等，每周對康復護理計劃實施情況進行打分，并收集患者反饋意見，對康復護理計劃實施中出現的問題進行總結，并分析原因，提出整改意見。（4）處理（Action）。針對問題提出的整改意見，在后續康復護理計劃實施過程中實施，并總結經驗，不斷調整康復計劃，優化康復訓練方法，對值得肯定的護理經驗進行推廣，對需要改進的護理方法不但改進，制定下一周期的康復目標及護理計劃，使腦梗患者康復工作持續改進與完善。

1.3 觀察指標及評價標準

對護理前后兩組神經功能缺損評分（采用NIHSS神經功能缺損量表進行評分，總分42分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重）、運動功能評分（采用Fugl-Meyer運動功能評定量表進行評分，總分100分，分值越高表明運動功能越好）及生活自理能力評分（采用ADL生活自理能力量表進行評分，總分100分，分值越高表示生活自理能力越好）進行統計對比。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理前兩組神經功能缺損評分、運動功能評分及生活自理能力評分比較差異無統計學意義（P>0.05）;護理后兩組各指標評分均優于護理前，且觀察組均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

現階段，隨著我國逐步進入老齡化社會，老年人口數量的增加，導致腦梗在臨床中的發病率也呈不斷增長趨勢，因多數患者患病后存在明顯的致殘后遺癥，對患者的生活帶來嚴重影響[10]。以往，在對腦梗患者治療中，側重于對患者生命的極力搶救，而沒有重視早期康復護理對患者恢復的重要性，導致患者恢復期間肢體偏癱、語言功能及生活自理能力無法得到有效恢復，患者心理上也承受著巨大的壓力，最終影響患者生活質量[11]。

隨著護理研究的深入，越來越多的研究顯示，對腦梗患者實施超早期康復護理對改善患者預后有顯著作用，有利于患者生活質量的提升。早期康復護理的實施，有利于重建患者神經側支循環、促進神經軸突突出聯系、重組對側大腦半球功能，對患者肢體功能、神經功能恢復有促進作用。而PDCA循環模式在腦梗患者超早期康復護理中應用，使護理工作更具程序化，使護理流程更加規范化，在護理過程中，應用PDCA循環模式，可對護理工作中存在的問題及時發現，并針對問題產生的原因進行分析，提出解決的方法，對護理工作質量持續改善，通過不斷地發現問題、解決問題，使護理工作質量不斷提升[12-13]。從本組研究結果來看，在腦梗患者超早期康復護理中應用PDCA循環護理模式，護理后患者神經功能缺損評分、運動功能評分及生活自理能力評分均優于常規護理組（P<0.05），提示PDCA循環模式的應用，對促使患者神經、運動等功能恢復，改善患者生活能力有顯著作用。

綜上所述，在腦梗患者超早期康復護理中應用PDCA循環模式，有利于患者康復效果的提升，值得推廣應用。

參考文獻

[1]張書雅.PDCA循環臨床護理路徑在腦梗死患者中的應用分析[J].中國醫藥指南，2018，16（31）：276-277.

[2]王冉冉，韓猛，陸曉靜，等.PDCA循環對腦梗死長期臥床患者負性情緒的影響[J].中國健康心理學雜志，2018，26（12）：1795-1798.

[3]姜玲玲，趙燕，周夢佳，等.基于FOCUS-PDCA模式提高患者入院宣教知識知曉率[J].江蘇衛生事業管理，2018，29（7）：796-799.

[4]李愛麗.FOCUS-PDCA持續質量改進模式對腦梗死后偏癱患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（14）：24-27.

[5]楊小芳，袁麗，蒲淑玉，等.探討PDCA循環管理對腦梗死患者護理質量及壓瘡的影響[J].甘肅科技，2018，34（13）：139-140.

[6]李靜.PDCA管理模式在預防腦出血病人跌倒中的應用[J].全科護理，2018，16（7）：831-832.

[7]陳靜靜.PDCA循環管理對腦梗死患者護理質量及壓瘡、便秘的影響[J/OL].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（43）：21-22.

[8]王巧梅.PDCA管理對急性腦梗死患者合并醫源性肺感染的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（23）：115-116.

[9]陳賽慶.PDCA循環護理管理模式在伴有功能性消化不良腦梗死患者中的臨床應用[J].世界華人消化雜志，2017，25（16）：1486-1490.

[10]林雅敏，柯藝靈.PDCA在預防腦梗死住院患者跌倒護理管理中的應用[J].中國衛生標準管理，2017，8（5）：172-174.

[11]劉小玲，袁金艷，楊建萍.PDCA在急性腦梗死患者溶栓治療的護理質量持續改進中的應用[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（27）：166-167.

[12]關久利，許艷玲.基于PDCA循環的臨床護理路徑對急性腦梗死患者生活質量的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（6）：132-133.

[13]蔣云琴，林麗美.PDCA護理模式在重型顱腦損傷患者顱內感染、肺部感染、泌尿系感染防治中的作用[J].中外醫學研究，2017，15（14）：108-109.

（收稿日期：2019-07-24） （本文編輯：馬竹君）