膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合 ?

2019-04-23 09:34:25許惠春陳美珠

中外醫學研究 2019年35期

許惠春陳美珠

【摘要】目的：探究膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合的效果。方法：選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫院進行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者82例作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=41，常規護理配合）與觀察組（n=41，手術護理配合）。術后隨訪3個月，觀察兩組術前和末次隨訪膝關節功能（Lysholm）評分，同時比較兩組Ⅰ期愈合率、術后6周膝關節屈伸≥120°患者占比和護理滿意度。結果：所有患者均獲得隨訪，末次隨訪時，兩組Lysholm評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組Ⅰ期愈合率、術后6周膝關節屈伸≥120°患者占比均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對患者進行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術時給予良好的手術護理配合能確保手術順利完成，并能有效改善患者術后膝關節功能和提高患者護理滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】膝關節前交叉韌帶重建術 Lysholm評分手術護理配合

[Abstract] Objective： To explore the effect of surgical nursing cooperation in anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy. Method： From July 2017 to July 2018， 82 patients who underwent anterior cruciate ligament reconstruction under knee arthroscopy were selected as the subject， and the randomized digital table was divided into control group （n=41， routine nursing cooperation） and observation group （n=41， surgical nursing cooperation）. After 3 months follow-up， the scores of knee joint function were （Lysholm） observed and compared between the two groups before and after the last follow-up， and the healing rate of stage I， proportion of patients with knee flexion and extension greater than 120° and the satisfaction of patients with nursing care were compared between the two groups at 6 weeks after operation. Result： All patients were followed up. At the last follow-up， the Lysholm scores of the two groups were higher than those before operation， but the increase in the observation group was greater than that in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The healing rate of stage I and proportion of patients with knee flexion and extension greater than 120° at 6 weeks after operation in the observation group were higher than those in the control group， the differences were significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion： Good nursing cooperation in the reconstruction of anterior cruciate ligament under knee arthroscopy can ensure the smooth completion of the operation， and can effectively improve the knee joint function and improve the nursing satisfaction of the patients， which is worthy of clinical promotion.

前交叉韌帶損傷是一種較為嚴重的膝關節病，在以往臨床治療中，針對該病主要采用膝關節鏡下前交叉韌帶重建術治療，該方式具有創傷小、恢復快等優勢，但由于膝關節結構的復雜性和手術的高難度性，易使患者在術中出現多種并發癥，不利于術后切口愈合[1-2]。因此，在臨床實施治療過程中對患者采取有效的護理配合方案來提高手術效果極為重要。本文研究中，筆者通過對2017年7月-2018年7月在筆者所在醫院進行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的82例患者采取良好的手術護理配合，取得了滿意的效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月-2018年7月在筆者所在醫院進行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的患者82例作為研究對象。納入標準：均符合前交叉韌帶損傷相關診斷標準，有膝關節疼痛、腫脹、關節活動受限等。排除標準：有過膝關節損傷或手術既往史，伴有嚴重感染疾病。采用隨機數字表法將其分為對照組（n=41，常規護理配合）與觀察組（n=41，手術護理配合）。對照組男27例，女14例，年齡22～64歲，平均（42.27±3.42）歲;發生原因：交通事故17例，運動摔倒11例，墜落8例，陳舊性損傷5例;左膝18例，右膝23例。觀察組男30例，女11例，年齡24～65歲，平均（43.18±3.57）歲;發生原因：交通事故21例，運動摔倒9例，墜落7例，陳舊性損傷4例;左膝22例，右膝19例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬在研究前均已簽署知情同意書，且已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組患者均給予膝關節鏡下前交叉韌帶重建手術治療：患者取平臥位，實施腰硬聯合麻醉。并切開患者皮膚找到損傷位置，檢查側副韌帶與半月板的損傷情況，沖洗清理膝關節，恢復修整半月板，隨后開始取自體肌腱，于小腿前方內側的鵝足腱止點做一3～5 cm縱向切口，注意患者的隱神經，以免造成術后皮膚麻木，將患者深層的半腱肌腱及肌薄肌腱充分暴露，并在將肌腱分離在半腱肌和股薄肌止點上，利用取腱器逐漸向患者肌腹處推進，切除患者整個肌腱，并取出肌腱上的肌纖維，使用2#愛惜邦進行編腱，將兩個肌腱均折成74股移植物，建立并定位骨髓道，以前交叉韌帶損傷端作為參照點，直接將導針打入孔中，選定合適的股骨將導針穿入打孔，并把植入物導線置入帶尾孔導針中，最后拉緊縫合殘端，使用螺釘擠壓固定。

對照組給予常規護理配合，包括術前向患者講解手術流程、準備和消毒手術所需器械;術中嚴密監測患者生命體征、配合醫生進行手術等;術后定時針對癥狀給予對癥處理、遵醫囑用藥等。

觀察組則實施手術護理配合，方法如下：（1）術前護理配合。①患者準備。在術前1 d探訪患者，詳細了解患者的情況，并向患者介紹手術方法、相關注意事項和術前注意事項，與患者積極溝通，消除其內心的恐懼，保持良好的心態配合手術。②手術環境準備。膝關節鏡下前交叉韌帶重建手術需在無菌環境下進行，且無菌要求較高，經量選擇百級手術室，在術前2 h內將空氣凈化設備開啟滅菌，手術期間禁止人員流動。③手術器械準備。在術前1 d與醫生溝通好手術需要用到的器械和物品，如關節鏡光學系統、專用器械、電鉆等儀器和袋裝生理鹽水、止血帶等物品，并對器械進行嚴格消毒。（2）術中護理配合。①巡回護士配合。巡回護士在手術開始前需拿手術通知單和推平車前往病房，仔細核對患者和物品檢查，并確認簽字。隨后去接手術患者，并與患者積極交流，了解患者術前準備情況，給予一定鼓勵和關心，緩解其緊張心理。②麻醉配合。患者在進入手術室后，協助其平躺在病床上，將衣服、褲子脫掉，但需注意保護患者的隱私部位和保暖情況。同時迅速建立靜脈通道，應用22號靜脈留置針以保證靜脈的暢通，并告知患者側臥配合麻醉，均采用腰硬聯合麻醉，在手術前于患側大腿上1/3處貼上氣壓止血帶，里面則用單層小單襯墊，壓力控制在50～60 kPa，時間為90 min，起止時間均詳細記錄在護理單上。③器械配合。在手術過程中護士必須要做好手術醫生的配合工作，如醫生在進行肌腱縫合時，護士則必須要及時將濕鹽水紗布準備好，并將縫合好的移植物固定包好備用;如醫生在建立骨髓道時護士則要及時遞送刨刀等器材，并在膝關節鏡下判斷完成時間，從而及時調整瞄準器。（3）術后護理配合。①基礎護理。手術結束后將患者退回病房，取平臥位并將患肢抬高20°～30°，以便靜脈回流。使用彈力繃帶將傷口包扎好，并對局部進行冰敷，注意觀察切口是否出現滲血，每天及時更換敷料，確保切口處清潔干燥。夜晚入睡時囑患者將膝關節伸直，避免術后伸膝受到限制。引流管需時刻保持通暢，密切監測患者的生命體征和患肢的感覺、血流情況等。②康復鍛煉護理。待患者完全清醒后，護理人員指導其進行踝關節主動背伸、內收、外展、內翻、外翻等活動。在不增加疼痛的前提下可適當進行直腿抬高運動，訓練力度和幅度均由小到大，在術后第2天開始訓練股四頭肌等收縮鍛煉，15 s/次，30～50次為1組，每天進行2～3組;術后第3天適當增加膝關節活動，并鍛煉股四頭肌，拔除引流管后鼓勵患者在床邊自主進行髕骨左右推動和膝關節屈伸運動，以防髕骨粘連。

1.3 觀察指標及評價標準

術后隨訪3個月，觀察比較兩組術前和末次隨訪Lysholm評分情況，同時比較兩組Ⅰ期愈合率、術后6周膝關節屈伸≥120°患者占比和患者護理滿意度。Lysholm評分標準：采用膝關節功能（Lysholm）量表對患者的膝關節功能改善情況進行評價，共有8個項目，分值為0～100分，分數越高表明膝關節功能恢復越好[3]。護理滿意度判定標準：采用醫院自制的調查問卷評價患者的護理滿意度，80～100分表示非常滿意，60～79分表示基本滿意，0～59分表示不滿意，總滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前與末次隨訪Lysholm評分比較

術前兩組Lysholm評分比較差異無統計學意義（P>0.05），末次隨訪時兩組Lysholm評分均高于術前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術效果比較

觀察組Ⅰ期愈合率、術后6周膝關節屈伸≥120°患者占比均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前交叉韌帶損傷是臨床上常見的一種膝關節損傷，隨著關節鏡技術的不斷發展，關節鏡下行前交叉韌帶重建術已經成為臨床治療前交叉韌帶損傷的重要手段，該方式具有創傷小、出血少、疼痛輕等優勢，療效值得肯定[4-5]。但由于膝關節結構較復雜和手術時間較長的原因，手術治療仍可能會對膝關節造成不同程度的損傷，術后易引發多種并發癥，不利于患者預后。因此在手術中采取針對性的手術護理配合措施具有重要意義[6-7]。

相比于其他傳統手術，膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術要求非常高，必須確保手術全程在無菌環境下進行，并對操作者技術熟練的程度及鏡下視野的清晰度同樣提出較高要求[8-9]。因此手術護理配合要求護理人員在術前、術中必須做好全程無菌消毒工作，以保證手術過程能在一個無菌的環境下進行[10];此外，手術醫生的技術操作熟練程度與護理人員的配合度也有著一定的關系，因而護理人員在手術過程中必須及時正確地為醫生遞送手術器械，同時對手術的任何細微環節都進行精細處理[11]。最后，關節鏡視野的清晰度也是決定手術質量的關鍵因素，因此要求護理人員必須及時調整角度，以便醫生進行準確操作[12-14]。本文研究結果中顯示，通過對觀察組患者實施全面的手術護理配合后，取得了較為滿意的療效，并在術后對患者進行了3個月隨訪，在末次隨訪時發現兩組Lysholm評分均高于術前，且觀察組高于對照組;觀察組Ⅰ期愈合率、術后6周膝關節屈伸≥120°患者占比均高于對照組，患者護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結果表明，實施手術護理配合能確保關節鏡下前交叉韌帶重建術的順利進行，對促進患者病情全面康復和提高患者護理滿意度均具有積極作用。

綜上所述，在對患者進行膝關節鏡下前交叉韌帶重建術時給予良好的手術護理配合能確保手術順利完成，并能有效改善患者術后膝關節功能和提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]花紅.膝關節鏡下前交叉韌帶解剖重建的術中護理配合[J].中外醫學研究，2018，16（23）：122-123.

[2]陳秀麗.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（11）：1，11.

[3]楊曉莉.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的整體護理[J].河南外科學雜志，2017，23（5）：187-188.

[4]紀陰心，林麗芬.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的護理配合[J].中國衛生標準管理，2017，8（20）：161-163.

[5]朱玉春.探討和總結膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的術中護理配合體會[J].中國現代藥物應用，2017，11（24）：186-187.

[6]蘇錦華.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的綜合護理配合[J].中外醫學研究，2016，14（30）：108-110.

[7]劉瑋.膝關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術護理配合體會觀察[J].中國現代藥物應用，2016，10（9）：220-221.

[8]魯延君.關節鏡下前交叉韌帶重建術的手術配合[J].中國醫藥指南，2016，14（11）：184-185.

[9]金瑞軍.關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術的護理配合[J].中國冶金工業醫學雜志，2018，35（4）：411-412.

[10]鄭曉捷，柳思露.關節鏡下前交叉韌帶重建術后快速康復的護理探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（1）：202-203.