慢性淚囊炎運(yùn)用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的研究 ??

林勇 李仁高

【摘要】 目的：研究對(duì)慢性淚囊炎應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的臨床效果。方法：本次研究樣本選取時(shí)間為2017年3月-2018年3月，研究對(duì)象為于筆者所在醫(yī)院接受治療的96例慢性淚囊炎患者。按照患者就診先后順序，將96例慢性淚囊炎患者分為兩組，即對(duì)照組48例與試驗(yàn)組48例。對(duì)照組采取傳統(tǒng)吻合術(shù)進(jìn)行治療，而試驗(yàn)組則給予鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，將兩組治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率與吻合口面積進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：對(duì)照組治療有效率僅為83.33%，而試驗(yàn)組則高達(dá)95.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)12.50%，而試驗(yàn)組僅為2.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組治療1年后吻合口面積為（7.13±0.64）mm2，試驗(yàn)組為（8.42±0.48）mm2，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床在治療慢性淚囊炎患者時(shí)，應(yīng)首先考慮應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，其能有效提高臨床治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者康復(fù)，此方法具有參考價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡 慢性淚囊炎 淚囊鼻腔吻合術(shù)

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of dacryocystorhinostomy under nasal endoscope in patients with chronic dacryocystitis. Method： A total of 96 patients with chronic dacryocystitis who received treatment in our hospital were selected from March 2017 to March 2018. They were divided into two groups according to the sequence of patient visits， 48 patients in the control group and 48 patients in the experimental group. Patients in the control group were treated with traditional anastomosis， while patients in the experimental group were treated with dacryocystorhinostomy under nasal endoscope. The effective rate of treatment， the incidence of complications and the area of anastomosis between the two groups were compared. Result： The effective rate of treatment in the control group was only 83.33%， while that in the experimental group was as high as 95.83%， the difference was significant （P<0.05）. The incidence of complications was as high as 12.50% in the control group， while 2.08% in the experimental group， the difference was significant （P<0.05）. The anastomotic area of the control group was （7.13±0.64） mm2 after 1 year of treatment， and that of the experimental group was （8.42±0.48） mm2 after 1 year of treatment. The difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dacryocystorhinostomy under nasal endoscope should be first considered in the treatment of patients with chronic dacryocystitis， which can effectively improve the effective rate of clinical treatment， reduce the incidence of complications， so as to promote the recovery of patients. This method has reference value.

慢性淚囊炎為眼科臨床常見病及多發(fā)病[1]，該病是由于鼻淚管發(fā)生阻塞或狹窄，致使淚液發(fā)生滯留而引發(fā)的疾病，多發(fā)生于中老年人群[2]，且以女性居多。慢性淚囊炎多由細(xì)菌感染引發(fā)造成，因其易導(dǎo)致患者發(fā)生溢淚、內(nèi)眥部結(jié)膜充血及濕疹等不良癥狀[3]，使患者身體遭受嚴(yán)重?fù)p害，并影響正常工作與生活[4-7]，因此，應(yīng)對(duì)慢性淚囊炎患者采取及時(shí)有效的治療措施，以改善臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。目前臨床對(duì)慢性淚囊炎疾病的治療方案尚已完善，手術(shù)治療為該病的主要治療方法[8]，且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷發(fā)展，由鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)取代傳統(tǒng)吻合術(shù)方案已被廣泛應(yīng)用，為進(jìn)一步探討以上兩種方案在該病中的治療價(jià)值，現(xiàn)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的96例慢性淚囊炎患者展開研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月于筆者所在醫(yī)院接受治療的慢性淚囊炎患者作為本次研究對(duì)象，共計(jì)96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合慢性淚囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn);均長(zhǎng)期存在患眼流膿和溢淚癥狀，且伴有鼻內(nèi)管阻塞癥狀，淚囊區(qū)可見明顯的黏液膿性分泌物。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有淚囊腫瘤;鼻腔發(fā)生阻塞疾病。按照患者就診先后順序，將所有患者平均分為對(duì)照組（n=48）與試驗(yàn)組（n=48）。其中，對(duì)照組男27例，女21例，年齡最大76歲，最小58歲，平均（67.0±1.6）歲;試驗(yàn)組男28例，女20例，年齡最大77歲，最小59歲，平均（68.0±1.6）歲，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本院倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本次研究，且患者對(duì)本次研究均知曉，且簽署同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)吻合術(shù)進(jìn)行治療，于患者內(nèi)眥皮膚約3 mm左右位置行一弧形切口，將皮膚逐層分離直至肌肉組織，切斷內(nèi)眥韌帶，充分暴露淚前嵴和淚囊窩，且于淚囊窩內(nèi)壁行一股創(chuàng)口，于淚囊和鼻黏膜上分別行“∩”狀切口，并給予上下唇吻合處理，固定上唇于肌肉層上，沖洗淚道，待完全通暢后逐層將切口縫合。

試驗(yàn)組則給予鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，方法為：（1）指導(dǎo)患者保持臥位，給予實(shí)施表面麻醉。（2）取中鼻甲前端附著位置作為上界，將鉤突作為后界，實(shí)施長(zhǎng)約1.5 cm弧形鐮刀狀切口分離黏膜，使上頜竇額突與肋骨充分暴露，實(shí)施電鉆消除上頜竇額突，使其形成1.0 cm骨窗，使淚囊內(nèi)壁充分暴露。導(dǎo)入探針于淚囊，切成弧形及大小適宜的切口，防止治療后發(fā)生狹窄及吻合口閉鎖等情況。（3）沖洗淚囊，沿淚小點(diǎn)導(dǎo)入擴(kuò)張管，使其于淚囊造口引出，于上端置入淚總管，于下端鼻甲處實(shí)施縫合，將其固定，應(yīng)用止血海綿進(jìn)行止血處理，于2 d后取出，同時(shí)，給予患者慶大霉素及地塞米松藥物對(duì)淚道進(jìn)行沖洗，徹底清除鼻腔分泌物，淚道沖洗每周1次，且于1個(gè)月后將擴(kuò)張管取出。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察兩組治療有效率 以治療后，患者溢膿及溢淚等臨床癥狀基本消失，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后鼻腔外側(cè)壁及中鼻甲前端形成造孔，淚道沖洗通暢為顯效;以治療后，患者溢膿及溢淚等臨床癥狀好轉(zhuǎn)80%以上，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡檢查后鼻腔外側(cè)壁及中鼻甲前端形成造孔為有效;以治療后，患者溢膿及溢淚等臨床癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和為治療有效。

1.3.2 觀察兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率 包括切口不愈合、感染及術(shù)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生率=（切口不愈合+感染+術(shù)后出血）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 觀察兩組患者治療1年后吻合口面積 應(yīng)用測(cè)量方法對(duì)吻合口面積進(jìn)行測(cè)量，即制作一可置入于患者鼻內(nèi)吻合口處細(xì)桿狀參照物，且將參照物標(biāo)記出一定刻度，將其置于吻合口處位置進(jìn)行測(cè)量并實(shí)施標(biāo)記，測(cè)算出具體數(shù)值并與刻度尺進(jìn)行對(duì)比，得出實(shí)際尺寸，計(jì)算出具體吻合口面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，核實(shí)無(wú)誤后將其輸入SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料（治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率）應(yīng)用率（%）描述，組間經(jīng)字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（年齡、吻合口面積）應(yīng)用（x±s）描述，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組治療有效率僅為83.33%，而試驗(yàn)組則高達(dá)95.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)12.50%，而試驗(yàn)組僅為2.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療1年后吻合口面積對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，對(duì)照組治療1年后吻合口面積為（7.13±0.64）mm2，試驗(yàn)組為（8.42±0.48）mm2，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.171 7，P=0.000 0）。

3 討論

慢性淚囊炎為眼科臨床常見病及多發(fā)病，該病主要發(fā)病群體為老年人[9]。臨床上慢性淚囊炎患者多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病患者占少數(shù)[10]，多由感染及外傷等因素引發(fā)，使鼻淚管發(fā)生阻塞，從而導(dǎo)致患者發(fā)生溢淚及溢膿等不良癥狀，且形成淚液潴留[11]，影響患者正常工作及生活，因此，應(yīng)對(duì)慢性淚囊炎患者采取及時(shí)有效治療方案，以改善患者不良癥狀，促進(jìn)其康復(fù)。目前臨床對(duì)慢性淚囊炎患者的治療方案主要為手術(shù)治療，臨床傳統(tǒng)吻合術(shù)治療方案，因其有手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多及并發(fā)癥多等缺陷[12]，患者治療后評(píng)價(jià)較低，且影響預(yù)后康復(fù)，因此，現(xiàn)已很少應(yīng)用。與其相比，鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)能有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)吻合術(shù)缺陷，具有手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，且預(yù)后效果佳等優(yōu)勢(shì)，因此，該方法現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用。本次研究，通過對(duì)試驗(yàn)組48例患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療有效率、術(shù)后并發(fā)癥和1年后吻合口面積，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此說明，對(duì)慢性淚囊炎患者采取鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果顯著，具有參考價(jià)值。

臨床在治療慢性淚囊炎患者時(shí)，應(yīng)首先考慮應(yīng)用鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)，其能有效提高臨床治療有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而促進(jìn)患者康復(fù)，此方法具有參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁坤，蔣正軒，許育新，等.鼻內(nèi)鏡下去除鼻黏膜瓣淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效觀察[J].臨床眼科雜志，2019，27（3）：260-262.

[2]丘韶瓊.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用氟尿嘧啶治療慢性淚囊炎的效果研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2019，48（3）：153-154.

[3]鄧升.分析鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)中不同鼻腔黏膜瓣處理方法治療慢性淚囊炎的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（9）：66-67.

[4]趙福路.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)和鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，28（2）：117-119.

[5]杜慧斌，羅文廣，胡卜丹，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造孔術(shù)和改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎患者的臨床價(jià)值分析[J].四川解剖學(xué)雜志，2018，26（4）：138-140.

[6]康坤玉，劉萬(wàn)蓉，胡星.鼻內(nèi)鏡輔助逆行淚道置管術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效對(duì)比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（35）：4944-4945.

[7]李瑞芳.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)對(duì)慢性淚囊炎的治療效果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（8）：591-592.

[8]蘇天明.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)在慢性淚囊炎治療中的臨床應(yīng)用[J].名醫(yī)，2018（10）：110.

[9]杜玉銳.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造孔術(shù)與鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎的療效比較[J].中外醫(yī)療，2018，37（12）：59-60，63.

[10]唐林甫，覃綱，楊永春，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔造口術(shù)療效觀察及影響因素分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2018，26（2）：107-109.

[11]楊政，漆秋菊.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)33例經(jīng)驗(yàn)體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（34）：74-75.

[12]許育新，蔣正軒，劉東偉，等.鼻內(nèi)鏡下淚囊鼻腔吻合術(shù)聯(lián)合應(yīng)用納吸綿治療慢性淚囊炎[J].臨床眼科雜志，2017，25（4）：371-374.

（收稿日期：2019-10-10） （本文編輯：何玉勤）