公立醫院績效考核的現狀與對策分析

摘 要：隨著醫療衛生機制改革的不斷深化，以社會公益性為導向的公立醫院應加強醫療服務質量和醫療安全管理，以滿足人民群眾的健康需求。為探索建立符合我國現在醫療行業現狀，建立以社會效益為導向的公立醫院績效考核制度，以調動醫務人員的積極性、主動性、創造性，本文對公立醫院績效管理存在的問題進行了分析并提出相關解決對策，以期能夠為公立醫院績效考核管理提供相關借鑒。

關鍵詞：公立醫院;績效考核;考核體系

公立醫院應通過績效考核的科學性來完善醫院的發展戰略，同時也要運用績效考核的杠桿作用來調動廣大醫務人員的積極性，使其更好地投身醫改和醫院建設和發展中去。公立醫院是我國醫療服務體系的主體，其從盈利性回歸社會公益性成為民眾的強烈訴求。在當前新一輪醫改政策下，在保證社會公益性的前提下建立科學、高效的績效管理體系成為公立醫院當前亟待解決的問題。

一、公立醫院績效考核的現實意義

（1）有助于加強醫院管理，便于對員工進行激勵

公立醫院績效考核體系是公立醫院經濟工作的重點。堅持多勞多得、少勞少得、不勞不得，注重工作質量和工作效率是公立醫院績效體系構建的原則。以完成各自工作為目標的績效考核，能起到完善分配的約束性和激勵職工的作用，實現以為病人服務為宗旨的目標。完善醫院內部分配激勵機制，能充分調動醫務人員積極性，為員工的配置、考核、分配、培訓、晉升以及職業發展建立激勵機制。

（2）有助于改善醫院的整體運行管理，增強科室凝聚力

科學合理的績效考核體系為公立醫院的整體運行提供動力和保障，為醫院管理者制定發展戰略提供決策依據。通過整體績效管理可以發現醫院的運行狀況，及時了解發展戰略實施過程中存在的問題，并通過修正、跟蹤保證發展戰略的實現。制定科學合理的績效考核體系有利于充分調動全體員工的積極性、創造性。便于上下級之間的有效交流溝通，有利于加強醫院各個科室的凝聚力。

（3）有助于明確醫院發展方向，強化社會公益性

加強績效考核工作可以為公立醫院的長期發展明確方向，進行運營數據分析，開發新技術，引進新項目，不斷提升醫院同質化水平。同時還可以強化公立醫院的社會公益性，落實上級部門的各項惠民舉措，實施精準健康扶貧，落實好門診和住院治療的優惠政策，從而為公立醫院的健康發展提供有力保障。

二、公立醫院績效考核存在的問題

（1）醫院管理者意識較為薄弱，對績效考核的重要性缺乏足夠的認識

部分公立醫院管理者把提升醫療質量和醫療水平作為工作的重中之重，卻忽視了績效考核的開展。醫院領導層認為績效考核并不能直接給醫院帶來經濟效益，甚至認為可能會損害到科室工作人員之間的工作氛圍和團隊的穩定性。對于績效考核問題邊緣化處理，嚴重影響了職工的工作積極性，不利于落實全心全意為人民健康服務的精神。

（2）績效考核趨于利益化，沒有固定的考核指標

隨著經濟體制改革的深入，民眾對健康方面的需求增加，對醫療機構的要求也不斷提高。我國公立醫院是由國家出資籌建的非營利性的醫療機構，然而在國家財政投入不足時，公立醫院為保障醫院內部的正常運轉會采取盈利性的績效考核模式，過分追求經濟效益，導致過度醫療行為的發生。而在實際考核中忽視客觀評價的考核指標，不利于績效考核的發展。

（3）績效考核缺乏預算，致使用于績效考核的資金過多或不足

在當前破除以藥補醫實行藥品和耗材零加價的形式下，醫院的醫療收入下滑，醫院對能夠用于績效考核的資金不能準確掌握，沒有納入預算，會導致用于績效考核的資金過多或不足。當用于績效考核的資金不足時，起不到激勵職工的作用，而當用于績效考核的資金過多時，又會影響醫院整體發展，并不能發揮績效考核的真正作用。

（4）績效考核指標單一化

制定考核指標缺乏科學性，考核內容太單一片面，公立醫院原有的績效考核指標就是醫療收入、醫療支出、成本核算、職工評價等單維度的評價，未把質量、安全、服務和效率作為績效考核指標。導致科室單純追求經濟效益最大化，而忽視了醫療質量，也違背了不得將科室收入與績效掛鉤的原則。

（5）醫院績效管理的分配機制不合理

傳統的績效分配方式為院長辦公會討論，其通過會議直接確定醫務人員的獎金和績效分配方法，沒有深入醫療一線調研，致使此種方法在醫院績效管理中的應用較為隨意與無規律，也會造成新矛盾和問題，不利于提升績效考核的科學化、精細化、專業化水平。

（6）與科室人員的溝通不夠充分

公立醫院在績效管理中的溝通方面缺乏有效性，部分績效目標下達到有關科室后與績效考核的開展不一致，兩者之間不能同時進行，使醫院的整個績效考核辦法得不到很好的落實。傳統的自上而下傳達任務的方式致使科室人員對其理解不全面、不充分，無法使績效考核落實到位。

三、整改方法與對策

（1）使醫院管理者對醫院績效管理有足夠的認識

醫院管理者一定要重視績效管理，通過學習借鑒其他公立醫院先進成功做法，帶領全院職工進行績效管理學習。同時通過對績效考核的正確認識，明確績效考核目標和做法，突出工作質量和工作數量、技術能力和醫德醫風，激勵全院員工全心全意的努力工作，使個人目標和醫院的整體目標一致，促進醫院更好的發展。

（2）回歸社會公益性，建立科學、合理的績效考核體系

具有企業性和社會公益性的醫院，承擔著救死扶傷、向“三無患者”提供免費醫療服務、突發公共衛生事件醫療救治、道路交通事故救助、服務百姓健康義診、助殘、支農、援外、公眾健康教育等社會公益活動。在當前政府投入資金不足的情況下，公立醫院不僅要提高自身的經濟效益同時要考慮社會效益。建立科學的考核體系，既要堅持績效優先、多勞多得，又要有側重點，向臨床一線科室、重點學科、技術風險高的科室傾斜。要合理拉開收入分配的差距，激勵員工的工作積極性，更好的發展自己的專業特長，為醫院服務。

（3）績效考核資金額應納入年度預算，確定用于績效考核的資金

用于績效考核資金額應納入年度預算，在醫院績效考核與分配管理委員會領導下，根據醫院發展需求并結合當前的經濟狀況和醫院發展的戰略目標及職工代表大會的建議做出預算，從經營角度進行量化分析使績效考核資金既在醫院整體規劃內，又能激發出職工的積極性。同時將預算資金有側重點的合理分配，避免績效考核資金使用的盲目性。

（4）績效考核指標多元化

建立科學、規范的指標考核體系，應從醫療質量、醫療安全、醫療效率、藥占比、床位周轉率、成本節約率、服務滿意度等多方面進行績效考核。現在應做的是日常和年終的全程考核，院科和個人量化考核，行政后勤和醫療醫技分開考核，中層干部、護士、職工按人考核。健全以公益性為導向的考核評價機制，并使考核結果與醫務人員薪酬掛鉤，實行優勞優績、優績優酬的綜合分配機制。

（5）績效考核方法的制定應科學合理

平衡計分卡作為公立醫院績效考核分配的方法，可以兼顧醫院發展的四個核心要素來推進：一是醫院財務管理要素;二是內部運營要素;三是成長性要素;四是患者滿意度要素。這些方面兼顧了醫院發展的相互平衡，促使科室和員工間的共同進步，較好地體現了現代醫院管理制度下，醫院進行績效考核與分配四個方面的內容和導向，使醫院績效管理工具更加科學合理。同時引入RBRVS和DRGs在內的先進管理方法，不斷完善績效分配方案。

（6）加強醫院與相關科室人員的交流溝通

績效考核辦法都是醫院制定后直接下達到各科室執行，由于各科室缺乏對績效考核的了解致使績效考核得不到真正落實。醫院制定者應加強與臨床科室醫務人員的有效溝通，積極聽取一線科室的需求和建議，與臨床各科室負責人及行政后勤科室負責人一起通過召開座談會等形式進行共同交流商討后制定績效考核辦法。然后由各科室負責人向各科室職工進行講解，使全院每一位職工都能真正參與到績效考核的制定和實施中去，使其真正發揮出績效考核分配的作用。

四、結束語

綜上所述，公立醫院績效管理考核體系是事業單位收分配改革的重要組成部分，對于公立醫院完善自身管理機制，提升醫院運行效率，促進其自身不斷可持續發展都有重要意義。隨著國家對績效考核研究的深入，圍繞“質量、安全、服務、管理、績效”，體現以病人為中心的宗旨建立科學全面的績效考核體系勢在必行，這不僅是實現自身良好科學發展的需求，也是為人民群眾提供優質服務的要求。

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作者簡介：孫岳群（1979-），性別：男，山東聊城，本科，會計師，研究方向：財務管理。