胃超聲造影對老年人十二指腸胃反流的診斷價值

夏瓊，危安，張艷銀

（湖南省人民醫院 超聲二科，湖南 長沙 410005）

十二指腸胃反流指十二指腸內容物反流入胃內的現象。當十二指腸胃反流時間延長或反流量增大情況下，十二指腸內容物反流到胃引起胃黏膜損傷[1-2]，其為病理性十二指腸胃反流（duodenogastric reflux,DGR），也稱膽汁反流性胃炎。十二指腸胃反流程度與胃部炎癥反應存在正相關[3]。高濃度膽汁反流可增加腸化生的發生風險，其與癌變有關[4-5]。胃超聲造影動態觀察十二指腸胃反流情況，提示是否有DGR[6]。本研究旨在探討胃超聲造影在老年人十二指腸胃反流中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月湖南省人民醫院臨床確診膽汁反流性胃炎或者是胃鏡確診膽汁反流性胃炎患者32例作為DGR組。其中，男性14例，女性18例；平均年齡（72±3.6）歲。胃鏡診斷標準[7]：①胃黏膜水腫充血或脆性增加。②胃鏡置入胃內靜止1 min后，仍可見返流；③胃黏液或胃黏膜有膽汁染色。臨床診斷標準：①無行胃大部分切除等手術； ②無胃壁增厚、胃潰瘍及胃癌等病史；③有腹痛、腹脹等胃部不適；④予以抑制反流和保護胃黏膜藥物、胃腸動力藥物等病因治療4周后，患者腹痛、腹脹等不適癥狀緩解甚至消失[8-9]。另選同期本院無胃部疾病史、手術史及無腹痛腹脹等任何胃部不適的志愿者26例作為對照組。其中，男性11例，女性15例；年齡60～89歲，平均（71±3.2）歲。所有胃超聲造影均由兩名高年資超聲醫師完成。

1.2 儀器與方法

使用EPIQ5超聲儀（荷蘭飛利浦公司）和日立ALOKA超聲儀（日本日立株式會社），探頭頻率為2～5 MHz。

1.3 造影劑使用速溶胃腸超聲助顯劑

患者上午空腹檢查，檢查前禁水、禁食＞8 h。成人每人1包助顯劑，開水沖泡成約500 ml糊狀，口服使胃腔充盈后立即檢查。

1.4 檢查方法

患者平臥位，探頭放于劍突下向左肩方向傾斜，顯示賁門與食管腹腔段呈鳥嘴樣，觀察賁門口的內徑及是否有反流；然后把探頭置于左側腋中線、脾門位置，觀察胃底胃壁有無增厚、黏膜是否連續，胃底靜脈是否有擴張等病變。再囑患者呈右側臥位，探頭放于左肋緣下，然后位置不變而探頭逐漸逆時針旋轉，依次觀察胃底、胃體、胃角、胃竇及十二指腸情況。觀察胃壁有無增厚、隆起、潰瘍及幽門口反流情況，在胃竇-十二指腸長軸切面測量幽門口內徑和觀察幽門口有無反流。檢查十二指腸、幽門時，可采取3個切面：①對于體型較瘦的患者，采取右側臥位胃竇-十二指腸長軸切面，能清晰顯示幽門管；②平臥位右肋間膽囊頸切面，顯示膽囊頸部時，其內前方可見胃竇-十二指腸長軸切面，能清晰動態觀察幽門口有無反流；③平臥位右上腹切面，探頭放于右肋緣內側，囑患者吸氣，探頭適當加壓，可顯示胃竇-十二指腸長軸切面。

1.5 觀察指標

常規觀察胃壁及胃腔的情況，重點動態觀察幽門及十二指腸情況，判斷有無反流。胃竇-十二指腸長軸切面上測量幽門口內徑，觀察和記錄幽門口的反流次數、反流時間段。每名患者觀察時間均 為5 min。

1.6 統計學方法

數據分析采用SPSS 19.0統計軟件。計量資料以均數±標準差（±s）表示，比較用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較用χ2檢驗，繪制ROC曲線，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組年齡構成比較

兩組年齡構成比較，差異無統計學意義（χ2=1.303，P=0.521）。見表1。

表1 兩組年齡構成比較 例（%）

2.2 兩組幽門口內徑、反流次數及反流時間段比較

兩組幽門口內徑、反流次數比較，經t檢驗，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組5 min內反流時間段比較，差異有統計學意義（χ2=7.438，P=0.000）。見表2、3和圖1、2。

表2 兩組幽門口內徑、反流次數比較（±s）

表2 兩組幽門口內徑、反流次數比較（±s）

組別 n 幽門口內徑/mm 平均反流次數DGR組 32 8.14±1.14 5.05±0.95對照組 26 6.25±1.29 2.58±1.27 t值 10.919 11.287 P值 0.000 0.000

表3 兩組5 min內反流時間段比較 例

2.3 ROC曲線各指標診斷價值分析結果

受試者工作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲線各指標診斷價值分析結果，兩組幽門口內徑、反流次數及反流時間段分布比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可知幽門口內徑、反流次數及反流時間段對病理性十二指腸胃反流具有診斷意義。見表4和圖3。

圖1 對照組幽門聲像圖

圖2 dGR組幽門聲像圖

表4 ROC曲線各指標診斷價值分析結果

圖3 幽門口內徑、反流次數及反流時間段分布的ROC曲線

3 討論

目前臨床診斷十二指腸胃反流的方法較多，有胃鏡、組織活檢、胃內pH24 h動態監測及24 h膽汁反流監測等。因缺乏統一的金標準，目前仍以胃鏡為主，也有通過服用鋇餐利用X射線診斷該類疾病。有研究表明，胃鏡檢查加上病理檢查能提高十二指腸胃反流的診斷率[10]。胃鏡下可見黏膜表面附著膽汁，觀察十二指腸內容物從幽門逆流入胃內等表現，病理活組織檢查提示胃炎存在等。胃鏡檢查時，插鏡時的機械刺激導致受檢者惡心、嘔吐等不適，使十二指腸內容物反流，造成假陽性；DGR為間斷發生，胃鏡檢查觀察時間短，有時不能發現DGR，且插入鏡子時一些受檢者緊張，可發生幽門痙攣，使DGR不能出現，造成假陰性。另外胃鏡檢查是有一定創傷性的檢查。很大一部分患者對胃鏡檢查有懼怕心理，尤其是老年人。患病時的老年人心理比較敏感，有抑郁、悲觀心理[11]。如加做胃鏡等侵入性檢查，會加重他們的心理負擔，且有些老年人有嚴重的心肺功能障礙，不能耐受胃鏡等侵入性檢查。有學者認為，胃pH聯合膽紅素監測是診斷DGR最準確的方法[12-13]。而胃內pH24 h動態監測法雖可持續監測，但卻因為探針位置及胃內pH易受其他因素影響等而產生誤診情況。國外學者認為，聯合應用胃內膽汁酸檢查和核素顯像可提高DGR診斷，但這些技術要求高，臨床難以普及[14]。臨床診斷十二指腸胃反流的相關技術還有待進一步提高。本研究運用胃超聲造影方法，服用超聲助顯劑，使胃腔充盈。造影劑不僅清除胃腔內黏液、氣體對圖像的干擾，還可清晰地顯示胃壁層次結構；同時，也能清晰顯示胃周圍毗鄰臟器和組織，能發現胃周邊組織病變[15]。造影劑相在胃腔停留時間較長，操作者檢查時有充足的時間檢查。

有學者認為，幽門管內徑的診斷界值為4.25 mm[16]。也有人認為，十二指腸胃反流組幽門口內徑（8.42± 1.21）mm、反流次數（7.63±1.01）次及平均反流時間（5.81±1.02）s[6]。目前為止，臨床還無統一的超聲造影診斷十二指腸胃反流次數、時間及幽門口內徑的診斷臨界值。本研究樣本量小且研究對象是老年人，需大量臨床實驗及各個年齡段的臨床數據進一步明確胃超聲造影診斷其臨床診斷值。

綜上所述，胃超聲造影無創性、簡便易行及可重復性好，更容易被老年人接納。其為臨床對老年人病理性十二指腸胃反流提供新的有效檢查方法。