探討18F-FDG PET/CT檢查在胃癌與原發性胃淋巴瘤（PGL）鑒別診斷中的價值

周 平，周海軍（通訊作者）

（1南華大學附屬郴州醫院PET-CT中心 湖南 郴州 423000）（2南華大學附屬郴州醫院影像醫學中心 湖南 郴州 423000）

胃癌是胃部最常見惡性腫瘤，也是節外淋巴瘤的常見發病部位。原發性胃淋巴瘤（PGL）的發病率在胃部腫瘤中約占5%，近年來其發病率逐年上升[1]。胃癌及PGL患者能夠臨床均有消瘦、腹脹、腹痛以及腔內腫塊潰瘍形成、胃壁增厚等表現。采用常規的影像學檢查方法往往無法鑒別診斷胃癌和PGL。18氟一氟代脫氧葡萄糖（18F-FDG PET/CT）檢查則做到了解剖形態學成像與功能代謝顯像的相結合，能夠提供全身CT形態學信息和代謝信息，具有較高的臨床應用價值[2]。本文進行深入探討，現將研究結果作如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月—2019年2月期間我院收治的30例胃癌患者與30例PGL患者的18F-FDG PET/CT檢查資料。所有患者均為初診，且均明確診斷為胃癌或原發性胃淋巴瘤患者；接受PET/CT檢查前未使用抗抗腫瘤藥物治療；無合并其他部位惡性腫瘤。胃癌組中：男18例，女12例，年齡48歲～71歲，平均（56.38±5.28）歲；其中胃非粘液腺癌患者20例，胃粘液腺癌患者10例。PGL組中：男19例，女11例，年齡46歲～72歲，平均年齡（55.04±5.07）歲；其中彌漫大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者16例，粘膜相關淋巴瘤（MALT）患者14例。組間基本資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 方法

1.2.1檢查方法

采用PET-CT掃描儀（Ingenuity TF 64, Philips）；18F-FDG由本中心的住友HM-10回旋加速器及住友CFN-200多功能合成模塊生產，放化純度＞95%。檢查前囑患者禁食6h，將空腹血糖控制在11mmol/L以下，詳細詢問患者病史，按患者體重0.1mCi/Kg，經手背肘或靜脈注18F-FDG，劑量為3.7MBq/kg左右。注射后囑患者平臥休息50min后進行圖像采集。在1h后做常規顯像，進行PETCT掃描，進入掃描間前口服500ml清水以充盈胃部。

CT掃描參：電壓120kV，100mA，層厚4cm；掃描部位自頭部到股骨上段。掃描中指導患者平臥15～20min，保持平靜呼吸，確保CT與PET相互匹配后進行9個床位的掃描，每個床位掃描1min。經衰減校正后迭代法重建，獲取矢狀、橫斷以及冠狀面的CT、PET和二者的融合圖像。

1.2.2圖像分析

由科室兩位具備豐富經驗的?？漆t師做獨立閱片及分析。（1）CT分析包括病灶最大厚度、漿膜面是否受累、有無壞死情況以及病變部位形態與范圍。根據形態學分為三類：Ⅰ型：彌漫性增厚；Ⅱ型：節段性增厚；Ⅲ型：局限性增厚或隆起形成腫塊。（2）PET分析包括病灶最大標準攝取值、胃壁病灶分布形式以及淋巴結侵犯情況，并結合侵犯其他臟器的情況作TNM分期分析。

1.3 觀察指標

（1）統計四組的FDG攝取情況；（2）統計四組的分型及TNM分期情況；（3）統計四組的SUVmax、CT值以及病灶最大厚度等影像學指標。

1.4 統計學方法

數據用SPSS23.0處理，計數資料（n，%）用χ2檢驗，計量資料（±s））用t檢驗，若P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胃癌患者的FDG攝取情況

非粘液腺癌患者的PET/CT圖像顯示SUVmax最高值為28.20，最低值為2.70，SUV值范圍為10.00±2.25。粘膜腺癌患者中僅1例圖像顯示為FDG陰性，SUVmax值為2.00，分期為T3期，其他患者均為FDG陽性，SUVmax最高值為8.90，最低值為2.70，SUV值范圍為5.60±1.05。

2.2 四組的分型情況對比

胃粘液腺癌、胃非粘液腺癌、MALT以及DLBCL四組患者在分型情況對比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 四組的分型情況對比（%）

2.3 四組的影像學指標對比

胃粘液腺癌、胃非粘液腺癌、MALT以及DLBCL四組患者的CT值及病灶最大厚度對比差異不顯著（P＞0.05），但SUVmax范圍對比差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 四組的影像學指標對比（±s））

表2 四組的影像學指標對比（±s））

病灶最大厚度（c m）組別 例數 C T值（H U）S U V m a x范圍胃粘液腺癌 1 0 4 0.1 5±3.2 6 9.8 9±2.1 5 2.2 0±1.0 4胃非粘液腺癌 2 0 3 9.2 5±5.1 6 5.2 6±1.0 2 1.9 7±0.2 5 M A L T 1 4 4 1.0 3±8.2 6 4.5 8±1.0 6 1.3 2±1.0 1 D L B C L 1 6 3 8.5 6±8.6 2 1 2.2 5±5.4 7 2.6 5±1.0 3

3 討論

目前臨床診斷PGL主要采用內鏡檢查，但胃鏡檢查確診率低，漏診率高。究其原因主要是因為內窺鏡下胃淋巴瘤的形態在肉眼觀察下與胃癌相似，一般確診率在50%左右，因此具有較高的漏診及誤診率[3]。因此如何有效鑒別和診斷胃癌與PGL，提高PGL的確診率，目前已經成為臨床關注的重點。PET/CT是集解剖形態成像和全身功能代謝顯像為一體的新型顯像技術，可有效彌補傳統檢查方法的不足，為臨床診斷和治療提供較為全面的信息。本次調查結果證實，胃癌患者18F-FDG PET/CT檢查中主要為Ⅱ型與Ⅲ型而原發性胃淋巴瘤的18F-FDG PET/CT圖像中主要集中為Ⅰ型與Ⅱ型。此外研究中發現原發性胃淋巴瘤與胃癌四組患者的分型情況及SUVmax范圍值對比差異顯著（P＜0.05），可見18F-FDG PET/CT檢查結果中SUVmax值能夠作為鑒別PGL及胃癌的可靠指標。

綜上所述，18F-FDG PET/CT檢查可臨床鑒別診斷胃癌與胃淋巴瘤提供科學、可靠的依據，有利于降低誤診率，在臨床有積極的推廣意義。