關于B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度的準確性探討

張 鳳

（貴州省貴陽市南明區醫院特檢科 貴州 貴陽 55000）

1 引言

妊娠進入晚期后，子宮下段會不斷的拉伸，同時子宮壁也會變得越來越薄，容易引起子宮下段瘢痕缺陷[1]，尤其是有剖宮產的孕婦，需要盡早確定子宮下段厚度，本文旨在探討B超檢測妊娠晚期子宮下段厚度的準確性，選擇100例妊娠晚期孕婦作為對象展開研究。

2 資料及方法

2.1 資料

此次研究對象是在本院分娩的100例孕婦（時間：2017年7月—2019年3月），都在妊娠晚期接受B超檢查，通過B超測量子宮下段厚度，100例孕婦中68例有剖宮產史，其余32例無剖宮產史，羊水都正常，都為單胎妊娠。

2.2 方法

B超檢查：設置超聲診斷儀線陣探頭的頻率為3.5MHz，先充盈膀胱，再開始測量，于橫切面、縱切面測量子宮下段前壁厚度，共三次，取平均值。若是正常的子宮下段前壁厚度，應該是三層結構，毛膜、蛻膜層--肌層--臟層腹膜反折，以此作為標準，取術前1周數據對比。

手術操作：實施持續硬膜外麻醉、子宮下段剖宮產術，若是二次剖宮產手術，則順著第一次的腹壁手術瘢痕切口，將瘢痕組織切除，入腹腔，橫切口取于子宮下段瘢痕上方，將胎兒取出，取出胎頭前，利用游標卡尺對子宮下段厚度加以測量，記錄新生兒體重、孕周等指標。

2.3 觀察指標

比較有剖宮產史的孕婦和無剖宮產史的孕婦的一般資料（年齡、新生兒體重、孕周）。

對比有剖宮產史的孕婦和無剖宮產史的孕婦的子宮下段厚度，分別將術前測量結果和術中測量結果進行比較。

2.4 統計學

基線資料數據、觀察指標數據均投入到SPSS17.0 for windows軟件中加以處理，計量、計數資料分別用t、卡方檢驗，用P＜0.05代替表達對比數據存在顯著差異。

表1 一般資料對比（±s））

表1 一般資料對比（±s））

注：對比結果，*P＜0.05。

是否有剖宮產史 例數（n） 新生兒體重（g） 孕周（w） 年齡（歲）是68 2920.10±251.05 38.20±1.12 31.26±2.25否32 2911.22±252.21 38.34±1.25 27.11±2.28*

3 結果

如表1所示，有剖宮產史的孕婦和無剖宮產史的孕婦的新生兒體重、孕周比較差別不大，P＞0.05，但有剖宮產史的孕婦年齡更大，P＜0.05。

如表2數據所示，無論是否存在剖宮產史，術前B超測量和術中測量獲得的子宮下段厚度都差別不大，P＞0.05，有剖宮產史的孕婦，其子宮下段厚度更小，P＜0.05。

表2 子宮下段厚度（±s），mm）

表2 子宮下段厚度（±s），mm）

是否有剖宮產史 例數（n） 術前B超測量 術中測量是6 8 4.2 5±1.0 5 4.2 6±0.9 8否3 2 4.1 1±0.2 3 4.4 0±0.2 1

4 討論

隨著醫療技術的發展，剖宮產指征越來越寬，并且剖宮產率不斷升高，剖宮產是解決難產等多種婦產科問題的有效手術方式，普及度廣，相對的有剖宮產史的孕婦再次妊娠率也在升高[2]，剖宮產容易導致瘢痕子宮妊娠，以往錯誤觀念認為，瘢痕子宮只可手術分娩，但是多項研究證實，瘢痕子宮妊娠也可陰道試產，需要持續慣出切口瘢痕是否裂開[3]，產前測量子宮下段厚度是判斷切口瘢痕裂開的方式之一，需對其準確性加以評定。

通常情況下，孕33周就基本形成了子宮下段，其厚度已經可以測量到，產前測量可以掌握剖宮產切口瘢痕狀況，預測子宮破裂風險，B超是孕期最為基礎的一項檢查項目，通過B超檢查可以發現胎兒發育情況等，并且B超也可以測量子宮下段厚度，此次研究發現，無論是否存在剖宮產史，子宮下段厚度在術前B超、術中的測量結果都比較一致，說明B超測量子宮下段厚度比較準確，對比有剖宮產史的孕婦和無剖宮產史孕婦的測量結果發現，有剖宮產史的孕婦，其子宮下段厚度更小，可能和剖宮產瘢痕對子宮下段拉伸有限制相關[4]。

總之，妊娠晚期孕婦通過B超測量子宮下段厚度較為準確，可以作為陰道試產的依據之一。