內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效觀察

王濱　洪強(qiáng)

【摘 要】目的：腹腔鏡膽囊切除手術(shù)（LC）、內(nèi)鏡微創(chuàng)相關(guān)保膽取石手術(shù)（CMIGPC）臨床效果分析。方法：選取2017年12月-2018年12月本院診治膽囊結(jié)石80例患者，按照隨機(jī)分兩組，對照組予腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，研究組予內(nèi)鏡微創(chuàng)相關(guān)保膽取石方案，分析兩組療效相關(guān)指標(biāo)及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：治療后，研究組出血量（53.06±11.68）ml、手術(shù)時間（39.58±3.92）min、排氣時間（11.96±3.54）h、住院時間（3.93±1.37）d及疼痛度（3.03±0.46）分，均比對照組少（P<0.05）；研究組軀體功能（85.89±5.17）分、社會功能（86.87±10.69）分及情感功能（84.89±4.86）分等生活質(zhì)量指標(biāo)比對照組高，差異比較具統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：膽囊結(jié)石患者應(yīng)用內(nèi)鏡微創(chuàng)相關(guān)保膽取石手術(shù)，相比腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，能減少出血、手術(shù)時間，并能改善患者術(shù)后疼痛，縮短排氣及住院時間，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除；內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石；臨床療效；生活質(zhì)量

【中圖分類號】R657.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）08-0-02

膽囊結(jié)石屬于臨床常見疾病， 發(fā)病多見成人，女性比男性多，且40歲以后的發(fā)病率逐漸增長，其結(jié)石是膽固醇相關(guān)結(jié)石，或膽固醇混合結(jié)石、黑色膽色素相關(guān)結(jié)石[1-2]。臨床通常采用手術(shù)方案，腹腔鏡相關(guān)膽囊切除手術(shù)（LC）屬于首選方案，但其問題逐漸暴露，內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)（CMIGPC）近年得到廣泛應(yīng)用[3]。為提高療效，本研究對2017年12月-2018年12月診治80例膽囊結(jié)石患者應(yīng)用不同手術(shù)方案的臨床效果進(jìn)行分析，如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月-2018年12月本院診治膽囊結(jié)石80例患者，患者均簽署知情相關(guān)同意書，本研究經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為膽囊結(jié)石，資料完整者，主動配合者；排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前三個月服用其他藥物者，嚴(yán)重肝腎病，精神心理病，中途退出者。隨機(jī)分成兩組，每組40例，對照組男14例，女性16例，年齡35-76歲，平均（46.14±8.37）歲，26例單發(fā)結(jié)石，14例多發(fā)結(jié)石；研究組男15例，女25例，年齡34-75歲，平均（47.23±8.18）歲，25例單發(fā)結(jié)石，15例多發(fā)結(jié)石。兩組性別、年齡等基線資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)超聲檢查，并明確結(jié)石位置、大小等情況，選全麻方式，在臍帶下緣作切口1.5cm，完成人工氣腹；對照組患者予以LC，選擇三孔方法，鞘管置入臍下切口，并用腹腔鏡明確膽囊的位置，右上腹、劍突下選小切口完成操作器械置入，將膽囊摘除以后，清洗并縫合閉腹。研究組予以CMIGPC，肋下緣、膽囊底切口穿刺，把膽囊底自體內(nèi)牽出，膽囊底切開后膽汁吸引出，取出結(jié)石后清洗膽囊，縫合切口以后送回膽囊，保證縫合無異常，清洗腹腔后閉腹，注意術(shù)后感染預(yù)防，保證恢復(fù)質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評價 分析兩組療效相關(guān)指標(biāo)：出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間及疼痛度；依據(jù)SF-36量表評估生活質(zhì)量：軀體、社會、情感功能，分值高質(zhì)量越高[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計包處理，計量數(shù)據(jù)以（）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)數(shù)據(jù)以（ ）表示，用檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時比較差異具統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效相關(guān)指標(biāo) 治療后，研究組出血量（53.06±11.68）ml、手術(shù)時間（39.58±3.92）min、排氣時間（11.96±3.54）h、住院時間及疼痛度，均比對照組少（P<0.05）

2.2 兩組生活質(zhì)量指標(biāo) 治療后，研究組軀體功能（85.89±5.17）分、社會功能（86.87±10.69）分及情感功能等生活質(zhì)量比對照組高，差異比較具統(tǒng)計意義（P<0.05）

3 討論

對于膽囊結(jié)石患者，臨床通常采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，但并發(fā)癥比較高，膽囊切除對患者不良影響比較大，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，人們對膽囊認(rèn)識增多，內(nèi)鏡微創(chuàng)相關(guān)保膽取石術(shù)開始被廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。為進(jìn)一步明確及提升患者臨床效果，本研究對膽囊結(jié)石患者應(yīng)用LC與CMIGPC臨床效果分析，以期為相關(guān)研究提供借鑒。

本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組出血量（53.06±11.68）ml、手術(shù)時間（39.58±3.92）min、排氣時間（11.96±3.54）h、住院時間（3.93±1.37）d及疼痛度（3.03±0.46）分，均比對照組少，表明膽囊結(jié)石患者應(yīng)用內(nèi)鏡微創(chuàng)相關(guān)保膽取石手術(shù)，更能降低出血量，縮短手術(shù)、排氣時間及住院時間，緩解其疼痛度。原因分析考慮可能為，膽囊作為集體重要消化系統(tǒng)相關(guān)器官，具濃縮、儲存及排泄的功能，并能有效調(diào)整肝內(nèi)外的膽道壓力，對肝臟組織具維持平衡的效果。對照組患者采用腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，其能有效緩解相關(guān)臨床癥狀，但切除膽囊會對機(jī)體產(chǎn)生不良影響[6-7]。而研究組患者采用內(nèi)鏡微創(chuàng)相關(guān)保膽取石手術(shù)，能直視下進(jìn)行結(jié)石摘除，手術(shù)方便，并可防止膽道損傷，能保證膽囊正常的生理功能，且患者切口比較小，能降低出血，緩解疼痛，利于術(shù)后恢復(fù)[8]。同時，研究組軀體功能（85.89±5.17）分、社會功能（86.87±10.69）分及情感功能（84.89±4.86）分等生活質(zhì)量指標(biāo)比對照組高，差異比較具統(tǒng)計意義，進(jìn)一步證實(shí)相比LC，CMIGPC更能提高患者預(yù)后生活質(zhì)量。受樣本、時間等影響，膽囊結(jié)石患者應(yīng)用LC與CMIGPC治療的遠(yuǎn)期效果，有待臨床再研究證實(shí)。

綜上所述，膽囊結(jié)石患者應(yīng)用內(nèi)鏡微創(chuàng)相關(guān)保膽取石手術(shù)，相比腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，能減少出血、手術(shù)時間，并能改善患者術(shù)后疼痛，縮短住院時間，提高其預(yù)后生活質(zhì)量，具一定臨床應(yīng)用與研究價值。

參考文獻(xiàn)

朱星屹.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)治療膽囊良性疾病專家共識（2018版）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2018，24（09）：106-112.

孫俊峰，關(guān)興海，高琿.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的近期療效對比[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（14）：1705-1707.

李東言.腹腔鏡內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石的現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2018，33（02）：25-27.

劉志淵.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石患者膽囊壁厚度差及胃腸功能恢復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（16）：2396-2397.

范銳.膽囊切除術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效對比[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（36）：5097-5098.

張多鈞，趙國忠.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32（08）：21-23.

王東.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（13）：2512-2513.

劉中初.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（01）：41-42.