社區(qū)臨終關(guān)懷的護(hù)理研究進(jìn)展

劉京帥

【關(guān)鍵詞】社區(qū)； 臨終關(guān)懷； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）06--02

臨終關(guān)懷（hospitalpice）指對(duì)生存時(shí)間有限（6個(gè)月或更少）的患者進(jìn)行靈性關(guān)懷，并輔以適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護(hù)理。在維持人的尊嚴(yán)的同時(shí)，在身體、情緒、社會(huì)、靈魂上平靜地去迎接死亡，也讓其家屬減輕痛苦的煎熬[1]。目前，臨終關(guān)懷護(hù)理已經(jīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重要內(nèi)容，在此方面的護(hù)理研究也已開展[2]，如何更好地對(duì)這些治愈無望、極端痛苦的癌癥臨終病人提供適合的護(hù)理，給他們更好的臨終關(guān)懷，使他們安靜、祥和地走完人生歷程，是護(hù)理的重點(diǎn)，也是應(yīng)該進(jìn)一步完善和探討的護(hù)理難題[3]。本文對(duì)此進(jìn)行了總結(jié)歸納，以期為臨床護(hù)理人員提供參考和支持。

1 臨終關(guān)懷的發(fā)展現(xiàn)狀及展望

臨終關(guān)懷運(yùn)動(dòng)始于英國的圣克里斯多費(fèi)醫(yī)院，1967年英國護(hù)士桑德斯創(chuàng)辦了世界著名的臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)。1988年7月15日，中國（包括臺(tái)灣和香港地區(qū)）第一家臨終關(guān)懷專門研究機(jī)構(gòu)——天津醫(yī)科大學(xué)臨終關(guān)懷研究中心正式成立，該中心的成立也標(biāo)志著我國已躋身于世界臨終關(guān)懷事業(yè)的行列[3]。近幾年來隨著社區(qū)護(hù)理的開展，家庭病床的迅速發(fā)展，為家庭的臨終關(guān)懷提供了良好的條件。針對(duì)老年患者臨終關(guān)懷的調(diào)查及護(hù)理對(duì)策中顯示患者渴望家庭式護(hù)理。因此，家庭臨終病房形式在我國有較大發(fā)展前途。

2 臨終關(guān)懷護(hù)理內(nèi)容

對(duì)患者實(shí)施臨終關(guān)懷，使患者心靈得到最大的安慰，保證患者以積極樂觀的、健康坦然的心理接受治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，使患者感受到尊重和關(guān)懷，能安祥而平和地走完人生的最后旅程。下面從基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等方面對(duì)臨終關(guān)懷的護(hù)理進(jìn)行介紹.

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

2.1.1 生活護(hù)理 對(duì)于不能進(jìn)食或有口腔疾患的患者給予口腔護(hù)理，床上洗頭、擦浴，經(jīng)常為患者改變體位，活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，按摩受壓部位，保持床褥清潔干燥，預(yù)防壓瘡及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。保證睡眠環(huán)境安靜、光線柔和、盡量減少夜間護(hù)理操作，并提高護(hù)理操作技術(shù)水平，減少不必要的傷害[3]。

2.1.2 飲食護(hù)理 提供高蛋白、高熱量、含豐富維生素且又易于消化的食物，注意合理搭配和烹調(diào)方法，協(xié)助患者進(jìn)食。患者由于長(zhǎng)期慢性消耗、厭食及放化療所致不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振、口腔疾患等，導(dǎo)致體質(zhì)衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良等，因此要根據(jù)患者嗜好、口味、營(yíng)養(yǎng)需求與家屬共同制定飲食計(jì)劃，調(diào)劑花樣品種，做一些色香昧美、易消化富營(yíng)養(yǎng)的飲食。

2.1.3 撫觸護(hù)理 對(duì)部分晚期癌癥患者予以特定的撫觸護(hù)理， 收到較大成效。如面部、頭部、手部按摩，肩部環(huán)繞按摩，主動(dòng)、熱情、有度的握手，用手按其額頭感覺發(fā)熱程度，順勢(shì)梳理其頭發(fā)，給予安慰。觸摸護(hù)理這種不需要醫(yī)囑的護(hù)理方式可緩解臨終病人軀體和精神的痛苦，使他們感到舒適安逸，也可充分體現(xiàn)在醫(yī)療無能為力的情況下護(hù)理的獨(dú)特功能。

2.1.4 病房的環(huán)境布置家庭化 病房布置的要個(gè)性化，對(duì)病人物品放置沒有硬性規(guī)定和限制，允許病人在墻上粘貼自己喜歡的畫、工藝品、像片等。備有電視、書報(bào)，每張病床都配有電話、收錄機(jī)、衣柜及桌椅，可以擺放鮮花、綠色植物。使病人在舒適的、溫馨的環(huán)境中度過有限的時(shí)光[5]。

2.2 疼痛護(hù)理 國內(nèi)外專家研究表明，有22%的晚期癌癥病人希望盡快死亡而減少疼痛帶來的生理和心理上的痛苦[6]。因此早期充分的控制疼痛是對(duì)晚期癌癥患者最好的關(guān)懷，護(hù)士的作用是協(xié)助醫(yī)生為患者緩解疼痛。控制疼痛的護(hù)理方法有：①態(tài)度和藹、舉止穩(wěn)重自信，操作敏捷嫻熟以穩(wěn)定患者情緒，增加其安全感和希望的目的。②掌握對(duì)疼痛性質(zhì)、程度等全面評(píng)估的方法，配合醫(yī)生認(rèn)真執(zhí)行“三階梯止痛方案”，認(rèn)真做到“按需給藥”，“按時(shí)給藥”和“四個(gè)正確”（即正確的藥物、正確的劑量，正確的時(shí)間，正確的途徑），并給予止痛效果評(píng)價(jià)。③掌握其他止痛療法的護(hù)理，如止痛泵、音樂療法、冷熱療法、高能聚焦超聲治療、姑息放療等。④在控制疼痛的過程中，同步做好心理護(hù)理，通過與患者交談、鼓勵(lì)、聽音樂等分散其注意力以使止痛效果更佳。

2.3 心理護(hù)理 對(duì)臨終病人來說，軀體上的痛苦需要承受，還要承受著極大的精神痛苦。死亡的恐懼、人世的牽掛、親人的哀傷以及現(xiàn)實(shí)矛盾給病人帶來了巨大的心理壓力[3]。他們?cè)谛睦砩系男枨笥袝r(shí)甚至超過了對(duì)藥物的需求。護(hù)理人員應(yīng)注重這點(diǎn)，以極大的同情心和責(zé)任感從各個(gè)方面給予他們關(guān)懷、安慰和支持，要根據(jù)病人的不同情況開展心理疏導(dǎo)。通過心理支持，使其擺脫恐懼，淡化自己的臨終病人的角色。在與患者交談中，不能漫不經(jīng)心或例行公事的應(yīng)付，而應(yīng)全神貫注地用友善的目光注視病人，對(duì)不能交談的病人則可以通過握手、撫摸頭部、輕拍雙肩等來表達(dá)意思，有時(shí)候肢體語言的利用能夠起到很好的效果。特別要重視在臨終護(hù)理中建立良好的護(hù)患關(guān)系。

3 小結(jié)

臨終護(hù)理對(duì)提高晚期患者生活質(zhì)量有著重要的意義，它要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任感和同情心，掌握扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)和嫻熟的護(hù)理技術(shù)，是人性化護(hù)理的充分體現(xiàn)。臨終護(hù)理減輕了患者的痛苦，保持患者最后的尊嚴(yán)，讓每一個(gè)步入生命末期的患者安寧、平和，使患者家屬得到了安慰。我們護(hù)士要不斷提高和完善自己，努力將臨終護(hù)理工作做的更好。

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