標準化病人聯合微視頻在急診急救網絡護士培訓中的應用

顧 潔

（江蘇省鹽城市第一人民醫，江蘇 鹽城 224000）

急診工作是正常臨床工作的重要組成部分，其中，針對急癥搶救進行的護理對醫院醫療服務的質量以及應急能力等具有重要的影響[1]。因此，進行急救的護理人員其專業水平、工作的效率以及配合程度直接決定著醫院的急診質量以及救治成功率。為了提高全院護理人員的急救知識及技能，培養臨床急救的評判性思維，增強應對危急重癥及突發事件的應急處理能力,自2016年我院成立急救網絡護士后定期采取集中理論（PPT形式）、現場技能授課和情境模擬工作坊等形式進行培訓，我院于2018年4月急診急救專業學組至病房對三個院區各科網絡護士進行現場/情境模擬摸底考核，效果并不理想，護士只是機械記憶流程，缺乏實戰經驗。鑒于此，我學組進行探索新的培訓方式。標準化病人（tandardized Patient，SP）教學方法指的是采用經過專業科學培訓之后，可以體現疾病的實際情況的正常人或者患者進行教學培訓，這些人可發揮扮演患者、充當評估者和教師3種功能[2]。這種教學形式形象、生動、逼真，護士作為標準化病人將癥狀、體征通過語言、行為、甚至仿真妝容表現出來，網絡護士可通過傾聽標準化病人的抱怨、形象生動的表現，進行身體評估，給予相應的護理措施，患者的病情進行相應的發展、轉歸，是從患者的角度為網絡護士提供及時、動態的反饋，在此過程中，便于網絡護士更為形象、深刻的進行記憶。微視頻具有短小精悍，圖文并茂，主題突出，指向明確，資源多樣，情境真實，獲取方便，移動學習等特征[3]。將兩者相結合，在講授法中應用PPT、較難理解內容插入適當動漫，情境教學法中實施角色互換，實訓中添加微視頻，將視頻內容作為教學的主要內容，比較生動形象，參與培訓的人員可以自主下載視頻進行觀摩學習，利用業余時間進行相關知識的學習，該是會增強培訓效果。有學者研究表明，這種混合學習模式，能很好地體現學生學習的主動性、積極性和創造性[4-5]。從而提高網絡護士考核成績以及培訓滿意度。

1 培訓方法

1.1 確定培訓方案、成立培訓小組

鑒于4月份摸底考核成績，急診急救小組成員召開緊急會議，小組討論，制定方案，并應用品管圈的方式確立培訓方案，組成培訓小組，成員包括急診室護士長負責培訓協調及管理；省級專科護士4名，主要負責培訓計劃的制訂、具體過程中督導、SP的培訓及考核計劃；急診科帶教2名，主要進行相關病案的整理與收集；SP教師4名，主要對接受培訓人員進行培訓。

1.2 編制案例

根據《2015年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》在急診護理搶救記錄中選擇真實病例--心跳呼吸驟停、急性胸痛、穩定/不穩定心動過速、過緩等病房常見急癥，編制成4個培訓案例。注意將疾病的典型表現等內容添加如收集到的原始病例中，同時結合病例實際情況設置相關專業問題，內容應該與病例大體保持一致。旨在重點訓練護士觀察、分析、急救處理的綜合應對能力。

1.3 SP培訓及準入

（1）根據編制的SP病例，挑選相應市級、省級專科護士6名為備選SP，充分學習SP的相關知識。

（2）以《2015年美國心臟協會心肺復蘇與心血管急救指南》為引導，以編制病例為角本模擬演示，心跳呼吸驟停者由ECS進行培訓；其他疾病則是在讓其熟悉SP病例，并以此為依據，熟記并掌握急診科常見典型病例，病史詢問和體格檢查的項目與內容，初步模擬患者的癥狀、體征等，并加入患者應有的表情、情緒，形成逼真的SP演示，在此過程中要做到“忠于劇本，回饋適當，有問才答”，盡量減少專業術語的使用次數。經過反復訓練，最大程度模擬臨床護理急救真實情景。

（3）采用SP的形式培訓演示者：抽選專業水平較高，急救經驗豐富的專科護士，同SP一同將急救過程完整演示一遍，演示時要嚴格按照評估流程以及質量標準，在此過程中，相關成員要及時發現急救過程中的問題，積極討論，制定出走針對性解決方案。然后再次進行演練，力爭讓模擬的過程與臨床實際一致。

（4）考核SP合格后予以準入。

1.4 微視頻制作

根據病例，標準化病人與演示者模擬演示同時進行全程錄像。視頻拍攝完成后，運用FORFA視頻編輯軟件進行剪輯, 制成課堂教學需要的視頻片段，經過后期編輯，插入字幕、圖片等，更加生動，便于理解記憶。

1.5 微視頻教學平臺的建立

建立急診急救網絡護士微信群，將微課視頻發至微信群，利用微信通知聯絡護士觀看微視頻。安排5名培訓老師在固定時間利用微信群與其交流、答疑。

1.6 實施培訓

（1）將編制的病例發放至群內，讓網絡護士提前熟悉病例及有關專業知識。

（2）集中對網絡護士現場進行SP與演示者示范培訓。

（3）將64名分成4人一組，共16組，ABCD角色輪流交換，以SP與演示者的演練模式進行練習。

1.7 采用SP的形式實施考核

培訓結束后，我們又按照同樣的方案編制出心跳驟停、急性心梗、穩定/不穩定心動過速、過緩等4個考核案例。同時保證每個病例的難易度、信息量基本均衡。為保證考核的嚴謹性和保密性，在考核的當日，集中標準化病人在考場內，考前10分鐘將考核病例發給標準化病人，每位標準化病人扮演一個病例中的患者和另一個病例中的家屬。4個人配合完成1個病例，抽簽確定考試病例。

2 評價方法

2.1 成績考核

培訓完成后，按照SP方式對接受培訓人員進行考核。本次考核由實現選擇的專家按照科學明確的標準進行評分，評分標準包括護理評判性思維（15分）、病情觀察評估能力（15分）、操作規范動手能力（10分）、應急處理（15分）、表達溝通（10分）、人文關懷（10分）、專業知識掌握（15分）、院感標準（10分）8個方面，總分為100分，合格分為80分。由急診急救專業學組統一時間進行分組考核。

2.2 帶教滿意度調查

通過查閱權威文獻，咨詢專家，本院自行設計并制作問卷調查表，問卷主要調查新方案促進學員對相關知識的記憶以及理解、提升其學習的積極性、改善臨床急診思維、提高專業水平

以及護患溝通的能力等方面。評價采用滿意、比較滿意、不滿意3級評價。

3 成效評價

考核總結：本次參加培訓共計64個科室，64名急診急救網絡護士，分成16組，一組4人：培訓前后對比見表1。

表1 培訓前后對比

4 小 結

對相關人員進行科學培訓后，擔任SP,能夠起到模擬評估者、病人以及指導者三種功能，比較一致，而且可以重復利用，依從性更高，減少了相關因素的干擾，改進了常規方案的缺點。SP能夠更清晰準確地表現出疾病的主觀感受，與臨床輔助檢查配合能夠更好體現疾病的臨床表現，使護士置身于急診患者可能發生的各種突發情境中，更加體現了病情評估及處理突發問題的評判性思維。SP聯合微視頻應用于急診急救聯絡護士的培訓及考核中不僅迎合了身處數字時代的護士樂于接受新事物的特點，而且以其操作便捷、自主學習的優勢提升了培訓效果、護患溝通及人文關懷能力，得到護士的認可，在全院鋪開，從而提高全院護士急救能力，達到了同質化的管理[6]。