情景模擬教學法用于精神科急診處置能力培訓的效果探討

陸慶紅

（蘇州市廣濟醫院急診科，江蘇 蘇州 215000）

隨著醫院的急診護理服務體系不斷完善以及臨床中精神障礙疾病患者的急診護理服務需求不斷增長，加強精神科護理人員的急診處置能力培訓與提升，以更好的滿足和適應醫院精神科患者的急診護理服務需求[1]，具有十分突出的必要性和重要意義。下文將以我院精神科的34名護理人員為例，對其急診處置能力培訓的教學方法及應用效果進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院精神科的34名急診護理人員作為研究對象，全部為女性，其年齡在25～47歲之間，平均為（36.1±3.4）歲，包含本科及以上學歷人員31名、大專學歷2名、中專學歷1名。在急診處置能力培訓開展前，對所有護理人員的急診理論知識與操作技能進行考核，其平均成績分別為（70.4±3.2）和（68.5±4.7）分。

1.2 方法

采用情景模擬教學法對上述精神科護理人員的急診處置能力進行培訓，具體方法如下。

1）對教學目標進行明確。明確的教學目標與計劃是教學開展的重要基礎和支持，精神科急診處置能力培訓教學的開展，其主要目的表現為使接受培訓的人員能夠對精神科急診處理方式與各項分工進行熟練掌握[2]，從而通過急診處置操作與護理開展對患者的生命安全以及救治效果進行保障。為實現這一教學培訓的目標，需要按照有關情景模擬教學計劃，至少每月對培訓者開展一次精神科急診處置能力情景模擬演練，連續開展4個月作為一個培訓周期，在培訓結束并且受訓人員考核合格的情況下，將其作為長效培訓機制，每個季度對其開展一次模擬培訓，以確保其急診處置能力與有關理論知識水平持續提升，以滿足精神科患者的急診處置與護理需求。

2）開展專題授課與示教培訓。根據教學計劃在教學培訓周期內邀請精神科護理專家對其開展四次集中專題授課與臨床操作示范教學模式下的教學和培訓，對精神科急診接診中常見的意外情況與突發事件及其急救護理流程、應急處置技巧與有關注意事項等內容[3]進行講解與培訓，以確保各位參與培訓的護理人員能夠有效掌握精神科急診護理的理論知識與操作技巧。

3）進行情景模擬演練。首先，指導護理人員在對患者的疾病史與疾病發展等基本情況進行了解和掌握基礎上，對其病情進行合理判斷和評估，以配合醫生進行科學合理的救治方案制定，對患者開展有效的急診處置和救治。比如，對表現為興奮、躁動的精神病患者，在急診處理中應阻止他人對患者的圍觀、挑逗，并及時將危險品進行轉移，確保患者處于相對安全的環境，以避免患者躁動發作后對他人以及自身安全造成威脅，同時注意結合患者的情況使用溫和的語言對患者進行安撫，在無效情況下應及時向患者家屬說明，對患者采取保護性措施并收治入院接受治療；對存在暴力傾向與行為的患者，應避免貿然接近患者，通過患者家屬對患者的基本情況了解后，通過語言試探在確保不會受到攻擊的情況下再考慮采取措施對患者的病情進行控制和治療；對手持兇器或危險物品的患者，必要情況下則需要請求民警進行協助以在制服患者情況下對其開展救治；對出現自殺或自傷情況的患者，需要醫護人員接診后應保持鎮靜，根據患者的情況采取相應的措施對患者開展救治，對上吊自殺患者應立即進行扣套松開，并對患者進行快速的心臟復蘇與呼吸驟停現場急救；對吞食異物的精神病患者，應通過對患者的疾病史追問了解，并針對其可能出現的腸梗阻以及內出血等癥狀開展救治[4]，同時對患者采取保護性措施。對急救患者的保護性約束措施需要在患者家屬同意并積極協助情況下開展，一般情況下至少需要4至5人同時行動，使用保護帶或者是半身保護衣等在對患者肢體進行制動約束情況下，采用四點約束保護法使患者以仰臥位被約束于擔架上或者是固定位置，期間注意對患者的重要部位進行保護，以避免患者出現自傷行為，并在接觸患者后立即將其身上的危險物品進行清除，避免對患者及醫務人員造成損傷，對急診精神科患者的保護性約束措施，需要護理人員加強聯系并與其他同事相互配合完成，或者是能夠有效指導他人進行協助完成。

其次，根據上述對急診患者的情況評估與判斷結果，結合對患者進行急診處置的有關措施及注意事項，對患者開展情景模擬訓練，隨機指定有關培訓護士對患者以及家屬、急診救治醫護人員等不同角色進行模擬扮演，對其精神科患者急診處置與突發事件緊急處理等不同場景進行模擬，嚴格按照急診處置的程序要求及操作流程[5]，在現場各人員的共同協作下，完成對精神科患者的急診救治與各種突發事件應急處理，并通過反復強化練習，促進護理人員的急診處置能力與水平提升。

1.3 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 21.0作為分析工具[6]，對上述數據資料進行統計分析，其中，對計數資料采用x2檢驗，以百分比表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差形式表示，P＜0.05表示差異突出，具有統計學意義。

2 結 果

培訓前后，參與培訓的護理人員的急診處理理論知識與操作技能評分存在明顯差異，P＜0.05，如下表1所示。

表1 培訓前后護理人員的急診處置理論知識與操作技能評分對比（±s）

表1 培訓前后護理人員的急診處置理論知識與操作技能評分對比（±s）

時間 急診處置理論知識（分） 急診處置操作能力（分）培訓前（n=34） 70.4±3.2 68.5±4.7培訓后（n=34） 91.7±5.2 88.9±4.3 t 7.594 7.873 P＜0.05 ＜0.05

3 討 論

臨床中，精神科急診護理要求護理人員能夠在精神障礙患者突然發病或者是病情出現緊急變化并且對患者自身或他人的人身安全造成威脅情況下，能夠迅速根據現場情況采取有效的緊急處理措施，對患者的病情變化及其病情發作后的危險情況進行及時解除，從而確保患者及有關人員的安全。值得注意的是，與臨床其他學科相比，精神科急診醫學的發展本身相對滯后，再加上近年來臨床中精神障礙患者的數量不斷增加[7]，導致對精神科急診處置及有關護理的需求不斷增長，因此，加強精神科醫護人員急診處置能力的培訓和鍛煉，以不斷提高其急診處置理論知識與技術能力，更好的滿足精神科急診服務需求，具有十分積極的作用和意義。

上文中，對我院精神科的34名護理人員采用情景模擬教學法對其急診處置能力進行教學培訓后，結果顯示培訓結束后護理人員的急診理論知識與急診處置能力考核評分明顯高于培訓前，由此可見，采用情景模擬教學法開展精神科急診處置能力培訓，能夠有效提升護理人員的急診知識與技能水平，效果顯著，值得臨床推廣應用。這是由于情景模擬教學法在臨床護理培訓教學中應用，其本身具有更加直觀、形象以及生動等特點[8]，能夠通過情景模擬演練，使培訓者在教學過程中通過角色扮演與互換模擬，對各角色在急診護理中的職責及有關護理操作知識、技巧進行有效掌握，從而促進其在精神科急診護理工作開展中的綜合能力提升。

總之，情景模擬教學法在精神科護理人員急診處理能力培訓中應用效果較為顯著，能夠有效提升其急診處理理論知識與技能水平，值得推廣應用。