脊柱骨折手術室護理不安全因素與防范措施

陸春芳

（江陰市中醫骨傷醫院手術室，江蘇 無錫 214400）

脊柱骨折屬于臨床比較常見的一種情況，對患者的生活質量、健康等均造成嚴重損害。一旦患者患病后未得到及時有效的治療，輕者造成癱瘓，重者可能危急生命。目前，臨床多以手術方法治療該疾病，效果良好，但術中存在多種不安全因素，對手術質量及療效造成危害，引起護患糾紛，危急醫院整體形象[1]。那么，就應重視手術室護理工作，做好不安全因素的分析與預防處理工作。本文以2016.1～2019.9我院收治70例脊柱骨折患者為例，闡述手術室護理預防不安全因素的相應措施，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間由2016年1月起～2019年9月止，研究對象選擇于我院接受手術治療的脊柱骨折患者70例，按照入院時間順序分為兩組，35例對照組患者中包括男性病患26例，女性病患9例，最小年齡29歲，最大年齡69歲，平均年齡（47.5±1.3）歲，10例患者接受微創下椎弓根內固定術治療，25例患者接受后路復位椎弓根釘內固定術治療。35例觀察組患者中，包括男性24例，女性11例，最小年齡29歲，最大年齡69歲，平均年齡（47.5±1.3）歲，12例患者接受微創下椎弓根內固定術治療，23例患者接受后路復位椎弓根釘內固定術治療。比較發現，兩組患者基礎信息基本相近（P＞0.05），符合本次研究要求。

1.2 方法

對照組患者手術期間輔以常規手術室護理干預，護理人員實時監察患者生理指標，協助醫生傳遞醫療刀具等。

觀察組患者手術期間輔以預防性手術室護理干預，具體措施為：

1.2.1 術前護理

在手術開始前，護理人員需預先準備各類手術器械和設備，要求所有物品的品種和數量全部登記在案，以方便術后核查數量。為患者選擇手術室的種類應為層流手術室，如患者為首臺手術，則需提前開啟空氣凈化裝置，保證室內的衛生，并給予患者術前抗感染預防性治療，根據醫囑使用抗生素類藥物即可[2]。另外還需將手術室溫度控制在22℃左右，以避免溫度過低對患者肌肉、靜脈血管等造成刺激。同時，在巡房時與患者進行溝通，使患者了解手術的大致流程，還可以病床模擬手術床，指導患者手術體位和部分手術操作內容，使其能夠進一步熟悉手術，緩解心理障礙。

1.2.2 術中護理

在患者被轉運至手術室外時，應由手術室和病房護理人員完成交接，手術室護理人員需保持禮貌和熱情地對待患者，并詳細核對患者的各項信息，包括姓名、病床號、疾病、手術方法、手術時間等。待患者進入手術室后，護理人員需協助其擺放正確的手術體位——去枕俯臥位，并快速建立靜脈通路，為了方便起見，需建立至少2條靜脈通路，其一用來輸液；其二用來輸血，在建立靜脈通路過程中還需與患者持續溝通，詢問室內溫度是否舒適、主觀心理狀態等，借此使其逐漸適應手術室環境，且要重點注意對患者裸露部位的保暖，可使用毛毯進行覆蓋，以避免靜脈血受溫度影響流速減慢而引發深靜脈血栓并發癥[3]。

待麻醉生效后手術開始，護理人員需嚴密監測患者各項生理指標，并固定和管理各類管道，例如氣管插管、靜脈通路、引流管等。同時為了保護和固定患者，需在雙側肘關節、膝關節等位置放置軟墊，以免長時間手術造成局部皮膚壓損，也可避免患者體位滑動對脊柱造成的影響。且需保持其頭部始終偏向身體一側，以防止腹部壓迫導致的食管返流進入呼吸道，預防呼吸道損傷。手術過程中如患者生理指標發生異常變化，需立即通知主刀醫師，并嚴格遵照醫囑處理突發事件，降低醫療事故發生率[4]。

1.2.3 術后護理

手術結束后護理人員需先梳理各類管道是否仍保持連接，然后需開始核對手術器械的數量，且為防止醫用棉球、定位針等侵入性治療物品的遺落，需在創口縫合前確定具體數目，嚴格預防此類物品被留在患者體內。吻合創口后協助患者轉移至轉運病床上，并固定好各類管道，確保轉運過程中不會發生脫落。再由專人負責徹底清點手術室內各器械的數量，并與術前記錄檔案進行逐項核對，確認后簽字留檔。

1.3 觀察指標

歸納總結手術室護理工作期間不安全因素內容，計算各組發生率，同時計算兩組患者術后發生并發癥的總概率。

1.4 統計學分析

將研究結果錄入SPSS 20.0軟件內予以分析處理，利用P＜0.05這一形式表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術室護理期間不安全因素內容及發生率

觀察組患者經過預防性手術室護理后，發生不安全情況的概率相較對照組更少（P＜0.05），見表1。

表1 手術室護理期間不安全因素內容及發生率[n（%）]

2.2 兩組患者術后并發癥發生總概率比較

觀察組術后1例患者出現便秘情況，1例患者發生泌尿系統感染問題，1例患者出現褥瘡，并發癥總發生概率為8.57%。對照組術后3例患者出現便秘情況，3例患者發生泌尿系統感染問題，4例患者出現褥瘡，2例患者發生肺部感染，并發癥總發生概率為34.29%，兩組數據比較有明顯差異（x2=6.87，P＜0.05）。

3 討 論

根據誘發骨折原因和骨折自身形態的不同，將脊柱骨折分為兩類，其中因外力誘發脊柱壓縮性屈曲而導致損傷的稱為屈曲型；因外力過度牽拉脊柱導致椎體錯位、斷離的稱為伸直型，其中屈曲型脊柱骨折的發生率更高。由于脊柱骨折的特殊性導致其手術難度高于其它骨科手術，也容易發生手術事故[5]。而引發這類問題的不安全因素主要就是醫護人員未嚴格遵照規定手術、手術后對器械核查力度不足、感染預防工作不到位以及患者樣本保存工作失誤等，在實際工作中必須進一步規范各項操作，且需嚴格核對器械在手術前后的數量，以最大程度規避各類手術風險問題。