單一尿激酶和尿激酶泵入聯合低分子肝素鈉溶栓方案治療動靜脈內瘺栓塞的效果及護理分析

何 冬

（廣西科技大學第一附屬醫院，廣西 柳州 545002）

患者嚴重腎功能異常患者，凝血功能多會出現異常，并且患者動靜脈內瘺穿刺具有反復性，進一步會導致其形成內瘺栓塞，最終引起內瘺失功[1]。臨床經驗顯示[2]，尿激酶泵入聯合低分子肝素鈉溶栓方案治療此種疾病效果顯著，本文進行以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年3 月～2019年8月期間，樣本來源：選擇41例我院收治的動靜脈內瘺栓塞患者一般臨床資料，分為對照組（20例）與治療組（21例），對照組患者男、女分別為11例、9例，年齡最小34歲，最大72歲，平均（53.00±3.00）歲；治療組患者男、女分別為12例、9例，年齡最小35歲、最大73歲，平均（54.00±3.50）歲；兩組患者性別、年齡差異對比無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

給予對照組患者尿激酶進行治療：給予其10 mL生理鹽水+10萬U尿激酶。選擇血栓近心端，其針尖朝向內瘺側，使用微量泵以緩慢速度注入尿激酶溶液；動脈端，針尖朝向吻合口，使用微量泵以恒速進行緩慢注入。治療組患者給予尿激酶與低分子肝素鈉聯合治療，尿激酶使用方法相同于對照組，給予患者低分子肝素鈉進行皮下注射，每次6000 U，每天一次。尿激酶溶栓治療后，低分子肝素鈉繼續使用4天。

所有患者均進行相應護理：溶栓前：首先，向患者講述主要治療方法，可能會出現的并發癥，結合彩超再次確定穿刺部位，對血栓長度、內瘺閉塞時間進行評估。然后，對其進行內瘺護理，加強患者內瘺側的手部護理工作，鼓勵其進行運動，例如捏皮球、握拳、做上臂活動等，每天多次，每次10分鐘左右；對于血管條件比較差患者，應進一步加強手部鍛煉，保證動靜脈內瘺成熟才可進行穿刺。最后，對患者進行健康教育，主要為自身管理方面、內瘺自我保護，叮囑患者保證體質量穩定。在對患者進行溶栓過程中，密切觀察生命體征。溶栓后：密切觀察患者內瘺血管震顫強弱及聽診雜音恢復情況，對其血常規、凝血功能、超聲進行復查。對于具有高凝狀態、無滲血患者可對其進行全身抗凝；對于術后滲血患者，應進行輕壓止血；術后禁止對齊內瘺側肢體進行輸液、將其肢體太高，避免出現肢體水腫，避免對內瘺側肢體產生碰撞，以防受傷，并叮囑患者保持袖口寬松與正確的體位，防治內瘺側肢體受到壓迫。此外，應每天對患者內瘺側患肢部位進行仔細清洗工作，避免出現感染并發癥，治療后十天左右，患肢病情顯著改善，可指導其進行適當的健瘺操。

1.3 觀察指標

比較兩組不良反應（發熱、皮疹、穿刺部位出血、牙齦出血等）發生率與治療總有效率。

1.4 療效判定標準

治療總有效率判定標準：顯效：患者瘺管雜音恢復，動靜脈吻合口血管震顫增強至正常，血液透析中血流量升高至正常。有效：患者動靜脈吻合口血管震顫程度有所增強，血液透析中血流量有所升高。無效：患者動靜脈吻合口血管震顫、血液透析中血流量均未得到改善。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學分析

以SPSS 21.0軟件為統計學檢驗標準，x2檢驗方式計算計數資料P值，（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05差異對比具有統計學意義。

2 結 果

2.1 不良反應發生率

兩組不良反應發生率對比無顯著差異（P＞0.05）。數據見表1。

表1 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

2.2 比較兩組患者治療總有效率

治療組治療總有效率為95.24%，對照組為70.00%，兩組數據差異顯著（P＜0.05）。數據見表2。

表2 比較兩組患者治療總有效率

3 討 論

動靜脈內瘺可為血液透析患者提供長期血管通路，對于患者生活質量、長期存活具有不良影響，并且對其心理也會造成極大創傷。尿激酶是臨床常用藥物，可直接作用于患者內源性纖維蛋白系統，對纖維蛋白凝塊具有降解作用，且可有效降解纖維蛋白原，最終有效發揮溶栓作用[3]。但尿激酶藥物的半衰期極為短暫，效果并不顯著。低分子肝素鈉具有較長的半衰期，且此種藥物抗凝血因子Xα作用較強，對于抗血栓作用快速、持久，兩種藥物聯合應用可有效彌補尿激酶溶栓抗栓力不足、提高溶栓效果。治療后輔助護理工作，可提升患者疾病相關知識掌握程度，促使其積極配合各項鍛煉，改善預后。

綜上所述，與單一尿激酶治療，尿激酶泵入聯合低分子肝素鈉溶栓方案治療動靜脈內瘺栓塞效果更加顯著。