延續性護理在老年髖關節置換術后康復中的應用效果

曹 梅，李 炯*

（泰州市中西醫結合醫院骨科，江蘇 泰州 225300）

人工髖關節置換術用于髖臼退變、股骨頭壞死、類風濕性髖關節炎等臨床常見疾病[1]。由于人工髖關節置換術的手術操作比較復雜，加之患者以老年人居多，他們本身就耐受性差，所以術后常會發生人工股骨頭脫位、關節感染等并發癥，從而影響了患者的康復及生活質量[2]。為此，必須要在老年髖關節置換術后做好康復護理和康復鍛煉，以促進預后及預防并發癥的發生。但是由于現實條件限制，很多患者術后并不能長期住院，而是出院回家休養，所以護理人員無法時時親自為其做護理和指導，面對這種情況，延續性護理發揮出了很大的作用。延續性護理是整體護理的一部分,使患者出院后恢復期中得到持續的護理延伸,從而提高患者的康復,減少病情的惡化。本文為研究延續性護理在老年髖關節置換術后康復中的應用效果，現選取了我院2017年1月～2018年8月收治的老年髖關節置換術患者80例，通過隨機對照試驗的方法進行研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月～2018 年8 月收治的老年髖關節置換術患者80例進行臨床研究，將之以隨機對照分組法分成兩組：觀察組（40 例）中男性24 例、女性16 例，年齡60～78（69.9±5.1）歲；對照組（40例）中男性26例、女性14例，年齡61～80（70.1±5.6）歲；納入標準：①年齡≥60歲②初次接受人工髖關節置換術③隨訪達到6個月。排除標準：①合并其它部位骨折及嚴重大疾病者②因其他原因中途退出者③置換術前未治療者。兩組患者的一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組在術后給予延續性護理：①在患者出院前認真記錄下其的聯系方式和住址，詳細向患者及家屬介紹出院后應注意的事項，如保證患者居住的臥室通風良好、地板做好防滑措施、睡覺宜使用硬板床等，還要將提前制作好的健康手冊發放給患者，囑咐患者按照健康手冊中的內容做自我護理和自主康復鍛煉；②每隔兩周對患者電話隨訪一次，了解患者近期的康復狀況，詢問患者在康復過程中出現的問題，并給予相應的指導；③每月上門隨訪一次，親自觀察和評估患者的生理、心理及環境等情況，然后給予患者進一步的康復指導，檢查患者的術側關節有無發生異常情況，若有要及時對癥處理；④術后2-6周，重點鍛煉包括髖關節活動度練習，下肢肌肉力量訓練，助行器輔助下地行走鍛煉，每天練習1～1.5 h。6～12周評估康復效果，調整康復計劃，重點鍛煉下肢肌肉量和糾正行走步態，每天練習1.5～2 h。術后12～16周髖關節屈曲活動范圍可開始大于90度，進行坐矮凳、上下樓梯等訓練。上一階段的所有練習應繼續進行，可適當增加阻力。最終以恢復正常日常生活活動為目標。術后24周做髖關節內旋內收訓練；⑤利用現代微信、QQ等網絡通訊工具與患者及家屬建立網絡交流通道，與它們進行在線交流，定期在群內上傳康復指導視頻，隨時回答患者的提問。對照組在術后給予常規出院指導，即簡單向患者及家屬講解術后注意事項和康復鍛煉方式。

1.3 觀察指標[3]

隨訪6個月后觀察比較兩組患者的Harris評分。Harris髖關節功能評分。主要包括疼痛、關節功能、關節畸形及關節活動度4個方面。其中疼痛0～44分，關節功能0～47分，關節畸形0～4分，關節活動度0～5分，每項分值越高，說明患者情況越好，各項得分之和為髖關節功能評價總分，總分90～100分、80～90分、70～79分及＜70分分別提示關節功能優、良好、一般和差。采用Barthel指數評分對患者日常生活能力進行評分，得分越高，生活質量越高。

1.4 統計學分析

利用SPSS 19.0統計學軟件來分析統計，計量資料用均數±標準差（±s）表示，并行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并行x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 Harris評分優良率

與對照組患者相比，觀察組患者的Harris評分優良率明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的Harris評分優良率對比表[n（%）]

2.2 干預前后的生存質量評分

干預前觀察組患者的生存質量評分為（55.14±5.28）分，對照組患者的生存質量評分為（54.58±5.72）分，兩組患者的生存質量評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后觀察組患者的生存質量評分為（89.61±5.97）分，對照組患者的生存質量評分為（70.24±5.36）分，與對照組患者相比，觀察組患者的生存質量評分明顯更高，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

人工髖關節置換術雖然對各類髖關節疾病療效顯著，但由于手術較為復雜，所以患者在術后需要經過一段較為漫長的康復過程。無論站在患者自身經濟條件方面來說，還是站在醫院醫療資源方面來說，患者都鮮有長期住院的，很多患者都是住院一段時間后即出院回家休養，在家度過漫長的康復期[4]。

老年患者由于本身體質較弱，耐受性差，恢復能力差，所以往往比其他人的康復速度更慢。并且，老年人還普遍接受能力較差，對于醫護人員所指導教授的一些健康知識和康復訓練方法掌握較慢，這也在很大程度上影響了其的術后康復。因此，為了解決這一問題，臨床探索出了一種延續性護理模式，旨在在患者出院后給予其持續性的康復指導，以使患者即使不在醫院，也能夠得到護理人員的科學指導。以往延續性護理主要包括電話隨訪、上門隨訪等方式，而近年來，隨著信息網絡技術的不斷發展，基于網絡通訊工具進行網絡在線隨訪也成為了一種新的隨訪形式[5]。綜合運用多種形式對患者進行術后隨訪，以實時跟進患者的康復狀況、幫助患者解決康復期間遇到的問題、及時給患者制定進一步的康復計劃，能夠更好地促進患者的術后康復。

本文通過隨機對照試驗的方法對同期收治的兩組老年髖關節置換術患者進行了對比研究，根據臨床結果，可以得出結論：在老年髖關節置換術后采取延續性護理可以更有效地促進患者康復，值得臨床應用推廣。