質控前移對靜脈留置針沖封管質量的改進效果

馬筱莎

（海交通大學附屬蘇州九龍醫院普外二科，江蘇 蘇州 215000）

靜脈留置針不但可以減少患者反復靜脈穿刺的痛苦，還提高了護理人員的工作效率[1]，但在使用過程中，堵管、靜脈炎是常見的并發癥[2-4]。在金月紅[5]等人的研究中證實：正確的沖封管操作可以降低靜脈炎的發生率。我院在2018年利用三級護理質控（QC）前移的方法，對全院護士的留置針沖封管操作進行了質量改進，現匯報如下。

1 一般資料

我院于2018年5月，由3名專項質控員按照《蘇州市靜脈治療護理臨床實踐指南》[6]中的要求對全院當班的各能級護士進行沖封管操作考核，滿分為10分，及格分為6分。結果顯示156人中N0、N1級護士的平均分均為5.93，N2：6.59，N3：7.4，合格率為：56.29%。

按照靜脈輸液橫斷面調查法，對5月留置針使用中的堵管和靜脈炎例數據進行統計。結果顯示：調查樣本總量為573例，返血堵管22例（3.84%），靜脈炎9例（1.57%）。

按照QC前移的護理質量管理方法開展留置針沖封管操作質量持續改進的專項活動。本次QC活動參與人員：靜療組成員31名，組長、副組長各1名，考核質控人員3人。

2 方 法

2.1 靜脈留置針沖封管流程標準化

根據2015版《蘇州市靜脈治療護理臨床實踐指南》中的要求建立沖封管標準流程。

2.1.1 脈沖式沖管

節律性地推動注射器活塞，推注生理鹽水，不可用重力滴注方式替代脈沖方式沖管。

2.1.2 正壓封管

①肝素帽：將針尖斜面留在肝素帽內，推注封管液還剩0.5～1 ml時，一邊推注封管液，一邊拔針頭（推注速度大于拔針速度），確保導管內充滿封管液，用小夾子夾閉導管，最后移除注射器。②無針輸液接頭：沖管后夾閉導管，最后撤除注射器。

2.2 靜療小組培訓

對靜療組員進行沖封管知識培訓和操作示范，并考核。

2.3 三級質控體系前移

建立由責任護士-靜療組員-護士長三級質控體系。

2.3.1 一級質控

由責任護士負責，內容包括：執行操作時嚴格按照沖封管標準化流程進行，并自我評價檢驗沖封管后效果。

2.3.2 二級質控

由本科室靜療組員負責，內容包括：科室內培訓；按照標準化流程進行隨機檢查；對堵管率和靜脈炎發生率進行質控和統計；定時向護士長匯報質控和改進情況。

2.3.3 三級質控

由護士長負責，內容包括：組織培訓；嚴抓低年資護士的帶教質量，并定期考核；建立持續質量改進系統，對近期的留置針使用問題開展組織討論，根據病房自身特點細化操作流程。

3 效果評價

（1）6個月后再次對全院臨床護理人員進行抽樣調查，選取當日全院在班160人進行考核。對比QC前后各能級的護士的操作平均分和合格率。

（2）運用靜脈輸液橫斷面調查法再次對留置針使用質量進行調查，重點對比QC前后的留置針堵管和靜脈炎發生率。

（3）觀察指標：①導管堵管：輸液時無回血、有阻力、拔出的留置針管可見凝血[7]。

②靜脈炎：按照INS的靜脈炎評判標準，發生1級靜脈炎即算入統計。

4 統計方法

使用SAS 9.4進行數據分析。

5 結 果

（1）此次QC活動后，全院各能級護士的沖封管操作合格率為99.37%。各能級護士的操作平均分為N0：9.71，N1:9.28，N2:9.68,，N3:9.74，較5月有了顯著提高。見表1。

表1 各能級護士的沖封管操作成績對比

（2）此次QC活動后，留置針返血堵管和靜脈炎的發生率有了明顯下降。見表2。

6 討 論

留置針可以降低靜脈穿刺次數，減少患者痛苦，在臨床的使用率越來越高，在華瑤[8-9]等人的研究中提到，正確的沖封管可以在導管內產生湍流，沖洗管壁上殘余的藥物和血細胞，降低藥物對局部血管壁的刺激，進而減少堵管和靜脈炎的發生。本次QC活動有效降低了臨床返血堵管和靜脈炎的發生率，提高了護士的工作效率，也保證了患者的輸液安全。

表2 留置針護理質量對比