卓越醫(yī)學教育背景下服務型學習在婦產(chǎn)科護理學教學中的應用

姚潔 劉芳 盧丹丹 郭妍 李曉偉

【摘要】目的：探討在卓越醫(yī)學教育背景下實行婦產(chǎn)科護理學教學改革的應用效果。方法：從2015級護理本科班，隨機選擇1班為實驗組，采取服務型學習方法，2班為對照組，采用傳統(tǒng)教學法。學期結束時，通過課程考試、見習帶教護士對服務型學習模式評價、反思日記等方法評價實施效果。結果：實驗組理論、實踐成績與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義。學生在反思日記中表達有助于提高綜合能力及情感塑造。結論：在婦產(chǎn)科護理學教學中應用服務型學習模式可有效提高學生綜合素質(zhì)和能力。

【關鍵詞】卓越醫(yī)學;護理學;服務型學習;教學

《國家中長期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》（簡稱《綱要》）中指出：高等學校適應就業(yè)市場和經(jīng)濟社會發(fā)展需求。護理學是醫(yī)學領域的重要分支，其學科發(fā)展正處于上升期，與醫(yī)學和及其他相關學科需不斷進行銜接和融合，同時護理學實踐性極強，我們需不斷探索適合我國衛(wèi)生發(fā)展需要的護理人才培養(yǎng)模式。服務型學習（service-learning，sL）由美國教育家杜威20世紀60年代提出，于20世紀90年代中期開始應用于護理課程教學中。sL是一種教學策略，強調(diào)理論與實踐結合，解決實際問題，培養(yǎng)社會責任感。該學習方法通過制訂明確的學習目標，做好學前準備，課后反思活動，將服務工作與學習過程結合，為對象提供真正意義的服務，與現(xiàn)代護理要求相符。

婦產(chǎn)科護理學為護理專業(yè)的核心課程，因婦產(chǎn)科疾病往往涉及病人的隱私，使其具有特殊性，同時，隨著二孩政策的實施，每年約增加100-200萬新生兒，由二孩政策而帶來的生育供求關系的矛盾，醫(yī)護人員不足、工作強度大、壓力大尤值得我們關注。為了更好落實實施“卓越計劃”，構建婦產(chǎn)科護理人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)實踐能力強的護理人才，婦產(chǎn)科護理學教學必須加大改革力度。本研究將服務型學習用于婦產(chǎn)科護理教學中，探討應用效果。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇我校2015級護理本科生，隨機分配1班為實驗組，47人，2班為對照組，45人。兩組學生年齡、性別、前期成績等方面無顯著性差異（P>0.05），見表1。

1.2教學方法

對照組采用傳統(tǒng)教學方法，理論全部以課堂講授方式完成，見習在我校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科完成，1名臨床護士帶教15人，學習過程為護士講解一看病人一閱讀病歷。實驗組采用服務型學習方法，具體如下。

1.2.1教學準備

理論課授課為研究者本人及年輕助教共同完成;我校附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科為服務型學習見習場所，選擇臨床、教學經(jīng)驗豐富，高年資護士作為服務型學習臨床帶教老師，統(tǒng)一培訓并考核服務型學習的流程、內(nèi)容及服務及要求，篩選服務對象。向?qū)W生介紹服務型學習及注意事項等。

1.2.2教學實施

（1）理論課服務型學習：①回顧性學習。每節(jié)理論課前，隨機提問2-3名學生回答上節(jié)課所學重點內(nèi)容;②翻轉(zhuǎn)課堂。如“幾種流產(chǎn)類型的鑒別”、“前置胎盤患者期待療法間的護理措施”等，提前布置，由學生課前自行觀看教學片、閱讀教材，上課時以討論互動的形式，進行答疑解惑、復習檢測;③PBL情景教學。如以“她怎么出血了？”為題，由學生分別扮演患者、患者家屬、護士，經(jīng)過學生提問、討論后再給出新的資料，7-8人為1組，以小組討論的形式學習疾病知識。④建立班級微信群。教師于每周三晚上7點，在群里轉(zhuǎn)發(fā)婦產(chǎn)科有關的相關知識及時事熱點新聞，如“一顆精子的旅途”、“9小時，11000ml血，這個產(chǎn)婦被救回來了”等，引發(fā)學生在群里討論該疾病相關的理論知識，將學生帶入臨床實景中。將以上環(huán)節(jié)學生表現(xiàn)計入平時成績。

（2）實踐課服務型學習：課前學生分組，3-4人為1小組，要求學生實踐課前自行設計制作健康小貼士，內(nèi)容包括“孕婦要減肥嗎”、“母乳喂養(yǎng)二三事”、“遠離婦科炎癥”等。每名經(jīng)過培訓的護士帶教1小組，分別對患者實施護理評估、健康教育、發(fā)放健康小貼士、心理支持等。

1.2.3評價工具與方法

①課程理論知識考核：兩組學生的試題、考試用時相同。②操作技能考核。③見習帶教護士對服務型學習模式評價：采用自行設計問卷，在全部見習完成后，當場發(fā)放，當場收回。

1.2.4統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計軟件SPSSl8.0對數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，理論和操作考試成績?yōu)橛嬃抠Y料，用均數(shù)、標準差進行統(tǒng)計描述，經(jīng)正態(tài)性檢驗后，采用兩獨立樣本t檢驗。

2結果

本輪研究中，學生為62位女性提供了服務，年齡在23-66歲之間。提供健康教育總計82人次，內(nèi)容涵蓋有安全期與排卵期的計算方法、預產(chǎn)期計算方法、臨產(chǎn)先兆、母乳喂養(yǎng)、婦科炎癥預防、宮頸癌篩查方法等;發(fā)放健康小貼士35份。兩組學生理論和操作考試成績比較，見表2。

3討論

服務型學習的特點是課程與服務的整合，郭永松指出“卓越計劃”之所謂“卓越”，既不是指專業(yè)知識也不是指臨床技能勝人一籌，卓越計劃本質(zhì)是提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量，適應崗位需求。滿足社會需求讓醫(yī)學教育不能僅停留在提升醫(yī)療技術水平，更要注重在醫(yī)療實踐中實現(xiàn)社會責任。

3.1服務型學習有利于學生掌握婦產(chǎn)科護理知識

研究結果表明，實驗組學生理論與實踐成績均高于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。本研究通過多種途徑強化學生理論實踐知識，翻轉(zhuǎn)課堂、PBL、情景模擬教學等在他人的研究中均表明可提升婦產(chǎn)科護理學教學效果，在見習中采取分散帶教的方式，避免了以往的實踐課學生僅為“見”，缺乏參與性，更沒有機會動手。

3.2服務型學習有利于促進學生綜合能力發(fā)展

隨著社會不斷進步，醫(yī)學科學不斷發(fā)展，護理內(nèi)涵不斷豐富，護理模式不斷轉(zhuǎn)變，對護士提出了更高的要求，不僅要有豐富的理論知識和精湛的護理技術，更要具備多種能力。服務型學習促進了學生溝通、團隊協(xié)助、查閱資料、健康教育、分析問題、解決問題等多種能力的發(fā)展。隨著課程的不斷深入，服務型學習持續(xù)開展，增強了學生與學生、老師及病人間溝通的信心，由被動交流轉(zhuǎn)為主動交流，為提高自身的能力和素質(zhì)打下良好基礎。

3.3服務型學習有利于塑造學生愛己、愛人的道德情感

在素質(zhì)教育不斷深入發(fā)展的今天，德育工作應當緊隨其后，當前大學生正處于世界觀、人生觀、價值觀最后形成的階段，心理承受能力和理性思考能力較弱，責任意識和危機意識較差。學生在課堂觀看了分娩、人工流產(chǎn)等教學視頻，在醫(yī)院見到了欲行人工流產(chǎn)術的未婚女性、因性生活紊亂造成慢性宮頸炎、宮頸癌的年輕女性，對學生內(nèi)心造成了一定的沖擊。老師以此為契機及時加以引導，幫助學生樹立正確的三觀，對學生做好“愛的教育”，由愛自己做起，進而做到愛家人、愛病人。