舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響

劉仁香

【摘要】 目的：探析維持性血液透析患者采取舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)自我管理行為和生活質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年10月收治的74例維持性血液透析患者，根據(jù)隨機(jī)方式分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各37例，分別采取舒適護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組干預(yù)前后自我管理行為及SF-36評(píng)分進(jìn)行比較。結(jié)果：干預(yù)后舒適護(hù)理組自我管理行為評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。干預(yù)后舒適護(hù)理組SF-36評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論：維持性血液透析患者采取舒適護(hù)理干預(yù)能改善自我管理行為，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理干預(yù); 自我管理行為; 生活質(zhì)量; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.024 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-00-02

Effect of Comfortable Nursing Intervention on Self-management Behavior and Quality of Life in Patients with Maintenance Hemodialysis/LIU Renxiang.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-57

【Abstract】 Objective：To explore the influence of comfortable nursing intervention on self-management behavior and quality of life in patients with maintenance hemodialysis.Method：A total of 74 patients with maintenance hemodialysis admitted to our hospital from June 2017 to October 2018 were randomly divided into the comfortable nursing group and the routine nursing group，37 cases in each group，and comfortable nursing intervention and routine nursing intervention were adopted respectively.The self-management behaviors scores and SF-36 scores of the two groups were compared before and after the intervention.Result：After intervention，self-administration behavior scores of the comfortable nursing group were higher than those of the routine nursing group（P<0.05）.After intervention，SF-36 scores of the comfortable nursing group were higher than those of the routine nursing group（P<0.05）.Conclusion：Comfortable nursing intervention in patients with maintenance hemodialysis can improve their self-management behavior and improve their quality of life，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Comfortable nursing intervention; Self-management behavior; Quality of life; Impact

First-authors address：Jinhu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Jinhu 211600，China

慢性腎臟疾病的最后一期為終末期腎臟病（ESRD），全球患者的患病率及發(fā)病率不斷增加，對(duì)于終末期腎臟病患者來(lái)說(shuō)，采取血液透析是延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]。維持性血液透析患者除經(jīng)受疾病的困擾外，精神壓力大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等均是影響治療的關(guān)鍵，造成患者治療依從性差，影響疾病康復(fù)[3-4]。本文將筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年10月收治的74例維持性血液透析患者作為此次研究對(duì)象，進(jìn)一步探析對(duì)維持性血液透析患者采取舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)自我管理行為和生活質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年10月收治的74例維持性血液透析患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合慢性腎臟病終末期的診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）均進(jìn)行規(guī)律血液透析治療，3次/周，4 h/次，周期3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重病毒、細(xì)菌感染，肝功能障礙，糖尿病;（2）合并精神疾病;（3）伴有惡性腫瘤及不愿參加本研究。根據(jù)隨機(jī)方式分為舒適護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，各37例。常規(guī)護(hù)理組男18例，女19例;年齡27～79歲，平均（52.7±4.9）歲;病程6個(gè)月～11年，平均（5.5±2.3）年。舒適護(hù)理組男18例，女19例;年齡26～78歲，平均（52.1±4.7）歲;病程6個(gè)月～10年，平均（5.3±2.1）年。兩組一般資料通過(guò)軟件分析，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 主要根據(jù)患者的實(shí)際情況及不同文化程度等給予常規(guī)的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，常規(guī)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等健康教育。

1.2.2 舒適護(hù)理組 干預(yù)時(shí)間在透析后的1 h，對(duì)患者進(jìn)行舒適護(hù)理，30～45 min/次，2次/周，持續(xù)3個(gè)月。具體如下：

（1）成立一個(gè)由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、患者及家屬的自我管理干預(yù)小組，為患者制定個(gè)體化的護(hù)理干預(yù)措施，并在干預(yù)前后發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查效果。（2）確定治療目標(biāo)。根據(jù)患者活動(dòng)情況、飲食生活習(xí)慣及透析情況，將總目標(biāo)分為幾個(gè)小目標(biāo)，并給予患者鼓勵(lì)和肯定，增強(qiáng)治療自信心。（3）健康教育和心理護(hù)理。通過(guò)對(duì)患者發(fā)放健康手冊(cè)，提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，改變對(duì)疾病的誤解，提高自身護(hù)理能力[5-6]。同時(shí)與患者進(jìn)行良好的溝通，深入患者內(nèi)心，全面了解內(nèi)心疑慮，并進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，減輕焦慮和緊張情緒，使患者調(diào)整至最佳心態(tài)[7-8]。（4）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理。注重患者的血管保護(hù)，密切觀(guān)察內(nèi)瘺血管分支和走向，選擇最佳的穿刺方式。穿刺后告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)，保持內(nèi)瘺側(cè)的手臂清潔干燥，避免感染的發(fā)生。（5）飲食護(hù)理。叮囑患者多食豐富蛋白質(zhì)，高維生素及鈣等食物，控制水鈉的攝入。（6）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。告知患者運(yùn)動(dòng)鍛煉的重要性，制定適合的活動(dòng)計(jì)劃。（7）與患者家屬、朋友進(jìn)行溝通，盡可能得到支持，能夠積極參與治療及護(hù)理過(guò)程，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的自信心與勇氣。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀(guān)察兩組干預(yù)前后自我管理行為評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分差異。（1）自我管理行為評(píng)分采用問(wèn)卷的形式進(jìn)行調(diào)查，分為軀體活動(dòng)、心理社會(huì)、治療行為、飲食攝入四點(diǎn)。軀體活動(dòng)包括4個(gè)條目，心理社會(huì)包括5個(gè)條目，治療行為包括5個(gè)條目，飲食攝入包括13個(gè)條目，共27個(gè)條目。以患者自評(píng)的方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分27～108分，分值越高說(shuō)明患者自我管理行為越好。（2）生活質(zhì)量評(píng)分采用SF-36量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括生理職能、社會(huì)功能、生理功能、心理情緒四個(gè)維度，分值越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件對(duì)納入的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組自我管理行為評(píng)分比較

干預(yù)前兩組自我管理行為評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組自我管理行為評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且舒適護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 干預(yù)前后兩組SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前兩組SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SF-36評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且舒適護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

血液透析是腎臟病患者采取的腎臟替代療法。由于患者病情處于慢性腎臟病終末期，腎臟功能基本喪失，因此，患者需要長(zhǎng)期進(jìn)行維持性血液透析治療以延長(zhǎng)生命。隨著血液透析時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的生活質(zhì)量也越差，使身心承受巨大痛苦[10]。因此，在治療過(guò)程中，給予舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生活質(zhì)量十分重要。

目前，舒適護(hù)理已廣泛應(yīng)用于臨床中，以患者為中心，通過(guò)對(duì)身體和心理進(jìn)行評(píng)估，從引起患者不適的因素入手，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，幫助患者增強(qiáng)治療的自信心及依從性，從而促進(jìn)各生理功能的恢復(fù)[11]。相關(guān)研究顯示，自我管理行為是目前有效的慢性疾病管理模式，有效的自我管理在一定程度上能夠改善維持性血液透析患者生存率及生活質(zhì)量[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組自我管理行為評(píng)分、SF-36評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組自我管理行為評(píng)分、SF-36評(píng)分均較干預(yù)前提高，且舒適護(hù)理組顯著高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，對(duì)維持性血液透析患者采取舒適護(hù)理干預(yù)能改善患者的自我管理行為，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)維持性血液透析患者采取舒適護(hù)理干預(yù)能改善患者的自我管理行為，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2019-04-17） （本文編輯：李盈）