托拉塞米輔助治療慢性心功能不全的效果及安全性

趙大林

【摘要】 目的：對(duì)托拉塞米輔助治療慢性心功能不全的效果及安全性進(jìn)行探析。方法：選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年3月收治的慢性心功能不全的患者80例。并根據(jù)其治療方式的不同將其分成對(duì)照組與研究組。其中，對(duì)照組使用呋塞米進(jìn)行輔助治療;研究組使用托拉塞米進(jìn)行輔助治療。觀察患者慢性心功能不全治療效果及不良反應(yīng)的產(chǎn)生情況等。結(jié)果：研究組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組心功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組體重變化情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)慢性心功能不全的患者，采用托拉塞米輔助治療的效果較好，明顯優(yōu)于使用呋塞米，值得在臨床治療中大力推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 托拉塞米; 慢性心功能; 呋塞米; 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.26.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）26-0-03

The Efficacy and Safety of Torasemide Adjuvant Therapy in the Treatment of Chronic Cardiac Insufficiency/ZHAO Dalin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（26）：-150

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Torasemide adjuvant therapy in the treatment of chronic cardiac insufficiency.Method：Eighty patients with chronic cardiac insufficiency admitted to our hospital from May 2016 to March 2017 were enrolled.They were divided into two groups according to the different treatment methods，namely the control group and the study group.Among them，patients in the control group treated with Furosemide adjuvant therapy，and the study group treated with Torasemide adjuvant therapy.The cardiac function before and after treatment，and the treatment efficiency and the occurrence of adverse reactions were compared in two groups.Result：The total effective rate of the study group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）.The cardiac function index of the study group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.The body weight of the study group was significantly better than the control group（P<0.05）.Conclusion：For the treatment effect of patients with chronic heart failure，the effect of Torasemide adjuvant therapy is better，and the curative effect is better than that of Furosemide adjuvant therapy.It is worthy of popularization in clinical treatment.

【Key words】 Torasemide; Chronic cardiac function; Furosemide; Security

First-authors address：Chengdu Sixth Peoples Hospital，Chengdu 610051，China

慢性心功能不全又稱(chēng)充血性心力衰竭，在臨床中屬于一種常見(jiàn)的慢性疾病。是以神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活、運(yùn)動(dòng)耐量下降及心臟功能異常為特點(diǎn)的一種臨床綜合征[1]。其病死率高，患者的預(yù)后較差等，因?yàn)樵摬〉陌l(fā)生處于心血管事件鏈的終末端。慢性心功能障礙的患者在進(jìn)行治療時(shí)需要實(shí)時(shí)注意排鈉利尿的現(xiàn)象[2]。水鈉潴留是導(dǎo)致患者心功能受到阻礙的關(guān)鍵性因素。因此，解決慢性心功能不全患者的水鈉潴留問(wèn)題在對(duì)患者的治療過(guò)程中有著極其重要的地位[3]。正因如此，本文就采取使用托拉塞米輔助治療慢性心功能不全的患者展開(kāi)科學(xué)探究，主要研究其在治療過(guò)程中的安全性問(wèn)題及治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)本次試驗(yàn)要求，本次選取筆者所在醫(yī)院2016年5月-2017年3月收治的慢性心功能不全的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查，滿(mǎn)足第8版《內(nèi)科學(xué)》中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];（2）近期內(nèi)無(wú)出血性疾病，無(wú)重大手術(shù)史;

（3）肝、肺、腎等重要臟器及血液循環(huán)系統(tǒng)無(wú)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性心臟病;（2）惡性腫瘤;（3）內(nèi)分泌、代謝類(lèi)疾病;（4）嚴(yán)重腦血管病;（5）對(duì)本次研究所涉及藥物及治療方式存在禁忌證;（6）孕期及哺乳期婦女[5]。根據(jù)其使用的治療方法分成研究組與對(duì)照組。其中，對(duì)照組40例患者，男23例，女17例。

年齡36～74歲，平均（58.0±1.8）歲。治療時(shí)間4～8個(gè)療程;研究組40例患者，男22例，女18例。年齡54～71歲，平均（57.2±1.6）歲，治療時(shí)間4～8個(gè)療程。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。并且均知情同意本研究，同時(shí)本次探究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組應(yīng)用使用呋塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H44021546，惠州大亞制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為20 mg）輔助治療，靜脈注射給藥，40 mg/次，1次/d，1周為1個(gè)療程，持續(xù)用藥4個(gè)療程。

1.2.2 研究組 研究組應(yīng)用托拉塞米（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040847，南京優(yōu)科公司生產(chǎn)，規(guī)格為1 ml：10 mg）輔助治療，片劑口服，

20 mg/次，1次/d，1周為1個(gè)療程，持續(xù)用藥4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）注意觀察兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，例如腹脹、惡心及呼吸異常等癥狀;（2）對(duì)于兩組的治療療效效果，分為顯效、有效及無(wú)效三種情況。其中，顯效：患者NYHA心功能分級(jí)改善2級(jí)及以上，6 min步行試驗(yàn)正常，心功能不全癥狀完全消;有效：治療后NYHA心功能分級(jí)改善1級(jí)，心功能不全癥狀明顯改善，6 min步行試驗(yàn)>450 m;無(wú)效：治療前后患者癥狀與體征無(wú)明顯變化。臨床上總有效率即為顯效與有效之和。（3）患者的體重變化情況，主要紀(jì)錄患者治療前的體重情況，以及治療后的3、6、12個(gè)月的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

研究組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組心功能變化情況

治療后研究組心功能變化情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組體重變化情況

治療前兩組體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后3、6、12個(gè)月，研究組患者體重明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

在本文的試驗(yàn)探究中不難發(fā)現(xiàn)，在治療慢性心功能不全的患者時(shí)，水鈉殘留是導(dǎo)致患者發(fā)病的一個(gè)重要因素。因此，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，利尿藥就理所應(yīng)當(dāng)?shù)爻蔀槠湓谥委熤械氖走x藥。而托拉塞米就屬于利尿藥的一種，是一種高效利尿劑[7-8]。作為一種新型的長(zhǎng)效利尿藥物，托拉塞米屬于磺酰脲吡啶類(lèi)的藥物制劑，作用時(shí)間較長(zhǎng)，并且利尿效果顯著，藥物主要是作用于阻斷遠(yuǎn)端小管和腎小管髓袢升支[9-12]。而呋塞米屬于傳統(tǒng)意義上的利尿藥劑，在臨床上應(yīng)用也較為廣泛，作用效果也相對(duì)較為強(qiáng)烈，但是穩(wěn)定性并不好，不利于患者長(zhǎng)期的用藥[13]。而在本文的試驗(yàn)探究中可以發(fā)現(xiàn)，在對(duì)患者分別使用托拉塞米及呋塞米進(jìn)行治療后的效果有著明顯的差異。其中，對(duì)患者采取使用托拉塞米的效果明顯優(yōu)于采取使用呋塞米的效果。

另外，患者的心功能改善情況而言，研究組患者的心功能改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。而通過(guò)進(jìn)一步回顧分析可知，托拉塞米進(jìn)行輔助治療時(shí)基本的藥物代謝方式為肝臟代謝，因此，腎功能不全的患者或者是腎功能障礙的患者均可以安全進(jìn)行輔助藥物治療[14]。并不會(huì)在患者的體內(nèi)產(chǎn)生蓄積殘留，有利于患者的長(zhǎng)期用藥使用安全，因此，安全性方面較之使用呋塞米輔助治療的方法較好，保障性也相對(duì)較高。因此，結(jié)合本文結(jié)果探究表明，托拉塞米在對(duì)患者的治療過(guò)程中的利尿作用較強(qiáng)并且作用時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)，對(duì)生物的利用度也更高。患者在治療的過(guò)程中不宜產(chǎn)生利尿?qū)梗墓δ艿母纳扑俣纫草^快[15]。并且，安全性還可以得到有效的保障，適于在臨床上大力推廣使用。在慢性心功能不全中的治療效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況等均優(yōu)于呋塞米輔助治療的方案。

綜上所述，針對(duì)慢性心功能不全患者的治療效果而言，采用托拉塞米輔助治療較好，明顯優(yōu)于使用呋塞米。另外，就患者使用的安全性而言，托拉塞米的安全性也較為安全，值得在臨床治療中大力推廣使用。

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（收稿日期：2019-04-28） （本文編輯：何玉勤）