MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的應用價值

高安生，喬繼紅，王全華

(駐馬店市中心醫院 放射科，河南 駐馬店463000)

肺動脈栓塞(PE)是發病率較高的心血管疾病之一，肺動脈分支及其他分支阻塞時會造成肺組織缺血，引起肺功能障礙，堵塞肺動脈的栓子可由血液淤滯、凝固性增高或靜脈內皮損傷等因素造成，心臟病、腫瘤等疾病中也可引發肺動脈栓塞[1]。目前，肺動脈栓塞的臨床癥狀復雜，呼吸困難、胸痛、咯血等典型性癥狀在臨床上出現的概率較低，通常在肺動脈栓塞的診斷上漏診率較高[1]，因此，尋找一種靈敏有效的檢查方法可顯著降低漏診率[2]。目前用于肺動脈栓塞診斷中的常用檢查方法有多層螺旋CT(MSCT)、肺動脈MRI技術、X 線肺動脈造影和核素通氣/注顯像(V/Q 顯像)等，但X 線肺動脈造影和核素通氣/注顯像技術存在缺陷性，現已逐步被多層螺旋CT和肺動脈MRI技術替代。已有研究表明，多層螺旋CT肺動脈造影可直觀、多方位地顯示栓子的大小、位置、栓塞的程度及范圍[3]。本研究將選取的患者采用MSCT和MRI檢查，比較兩種方法的診斷情況，分析MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2016年2月至2017年9月在我院治療的肺動脈栓塞患者62例，其中男性39例，女性23例；年齡41-64歲，平均年齡(50.04±7.38)歲。納入標準：(1)均經數字減影血管造影(DSA)檢查確診；(2)同時行MSCT和MRI檢查；(3)患者及家屬知情同意并簽署同意書。排除標準：(1)檢查前有相關治療史；(2)有胸膜或肺組織病變、慢性血栓栓塞型疾病史；(2)檢查前3個月接受過抗凝治療；(3)影像學資料保存不完整。

1.2 MSCT檢查

患者取仰臥位，從胸廓到延肋膈角掃描。將非離子型對比劑370 mg/100 ml、0.9% 氯化鈉注射液30 ml在肘部靜脈注射，采用人工智能觸發掃描，觸發點為肺動脈干，閾值在95±5 HU,掃描時間為(5±1) s 。肺動脈栓塞指數采用Mastora等設計的方法，根據動脈內有無栓子、栓子部位和動脈阻塞程度計算栓塞指數。

1.3 MRI檢查

使用磁共振掃描儀(德國西門子Symphony1.5T)，選擇自旋回波SE序列，掃描體部橫軸位，獲得T1WI 及T2WI圖像。20 ml磁顯葡胺在肘部靜脈注射，采用時間飛躍法顯像

1.4 DSA檢查

使用數字減影機(美國GE公司)，右側股靜脈插管至右心室，其余與常規檢查方法相同。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 DSA檢查結果

62例患者均經DSA檢查確診，共有血管栓子97個，主要分布于肺主動脈、左肺動脈干和右肺動脈干，分別占25.77%(25/97)、15.46%(15/97)和18.56%(18/97)，其次分布于右中葉動脈、右下葉動脈等。

2.2 MSCT和MRI診斷結果比較

MSCT檢查PE診斷率和栓子診斷率分別為93.55%和94.85%， 明顯高于MRI檢查的77.42%和80.41%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 MSCT和MRI檢測PE和栓子診斷率比較 例(%)

2.3 MSCT和MRI檢出PE間接征象比較

MSCT和MRI檢出馬賽克征、心包積液或胸腔積液、肺段梗死、局限性肺紋理稀疏等PE間接征象比例分別為29.03%、25.81%，22.58%、24.19%，25.81%、27.42%，12.90%和11.29%，差異比較無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 MSCT和MRI檢出PE間接征象比較 例(%)

2.4 MSCT肺動脈栓塞指數與右心功能參數關系

62例患者中MSCT肺動脈栓塞指數為(32.18±5.44)，RVd為(4.45±0.84)cm,LVd為(4.13±0.75)cm，RVd/LVd為(1.32±0.43)。經Pearson相關分析顯示：肺動脈栓塞指數與RVd和RVd/LVd呈正相關(r=0.873和0.886，P<0.05)，與LVd呈負相關(r=-0.845，P<0.05),見圖1。

3 討論

肺動脈栓塞是一類具有潛在致死性的急性病癥，隨年齡的增加發病率逐漸升高，特別對一些有手術史、下肢靜脈炎、腫瘤、長期臥床的患者，PE發病率大大增加。PE患者死亡主要由右心衰竭造成，由于輕度PE癥狀較少，難以發現，一般得到確切診斷的患者病情較為嚴重，已有多個肺段損傷，且伴有低血壓、休克等并發癥，因此PE的病死率、致殘率較高，嚴重危害人體健康[4-7]。醫學上僅僅通過癥狀、體征和常規實驗室檢查并不能對PE確診，只能對PE的可能性進行猜測，所以影像學檢查成為診斷PE的主要手段。

圖1 肺動脈栓塞指數與RVd、LVd、

目前用于肺動脈栓塞中的常用檢查方法有多層螺旋CT、肺動脈MRI技術、X 線肺動脈造影，核素通氣/注顯像等，但X 線肺動脈造影檢查對人體有傷害，X線輻射劑量高，并發癥多；核素通氣/注顯像檢查敏感度高，幾乎無禁忌證，輻射劑量低，但無明顯特異性，對血栓的識別度小，無法定量分析[8-10]。本次研究將所有患者均采用MSCT和MRI檢查，比較兩種方法診斷情況，分析MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中的應用價值。 MRI檢查對人體傷害小，對鑒別急慢性PE上具有優勢，但該方法費時、易受外部因素的影響，對于病情嚴重或已接受金屬支架內置手術的患者臨床應用具有局限性[11-13]。已有研究表明[14]，多層螺旋CT肺動脈成像不僅能直接觀察肺動脈及其分支的栓塞情況，還可觀察心臟和血管的變化，從而評價肺動脈栓塞程度和右心功能。本次試驗結果顯示：由DSA檢查結果可知，大部分血管栓子分布于肺主動脈以及肺動脈干；由MSCT和MRI診斷比較可知，MSCT檢查PE診斷率和栓子診斷率明顯高于MRI檢查，說明利用MSCT作為PE的診斷方法準確性高，從而為臨床治療方案的確定提供更有效的信息；通過對MSCT和MRI檢出PE間接征象比較可知，兩種方法檢查出馬賽克征、心包積液或胸腔積液、肺段梗死和局限性肺紋理稀疏等PE間接征象比例差異不大，說明MSCT和MRI對于PE間接征象的清晰度、靈敏度相似；肺動脈栓塞指數與右心功能參數具有相關性，臨床上可根據右心功能變化對PE患者確定有效的治療方案以及預后措施[15]。本研究發現肺動脈栓塞指數與RVd和RVd/LVd呈正相關，與LVd呈負相關，測量RVd/LVd>1，說明肺栓塞和右心功能具有一定聯系，與上述研究結果相似。

MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中準確度高、可為醫學上對PE診斷和治療提供更有效的依據，降低PE的漏診率和死亡率，但本次試驗患者數量較少，并且患者選擇的范圍較窄，是否對大范圍的患者均適用還需進一步研究。

綜上，MSCT肺動脈成像在肺動脈栓塞診斷中有較好的價值，其肺動脈栓塞指數與右心功能參數有一定關系。