高頻超聲在診斷腓深神經終末支卡壓中的作用

宋麗麗，吳廣智，崔樹森，張 帆，國 進，張 展

(吉林大學中日聯誼醫院 手外科，吉林 長春130033)

腓深神經內側終末支由腓深神經在踝前發出，它在足背面向遠端走行，終止于第一間隙，在此處分布皮神經至拇趾和第二趾相鄰側的皮膚。單純的腓深神經內側終末支卡壓在臨床上較常見，但由于部分臨床醫生對此病的認識不足，術中僅對原發病灶進行清除，未行神經松解，甚至部分導致神經的二次損傷，術后患者感覺癥狀無法緩解，給患者帶來嚴重的精神、心理壓力。高頻超聲可清晰顯示周圍神經的形態及受累程度，同時具有實時動態、直觀、定位準確的優點[1,2]，可以避免上述不良后果的發生。本研究回顧性分析我院收治經超聲診斷為腓深神經內側終末支卡壓的患者7例。報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者共7例，男2例，女5例，年齡31-63歲。均為單側發病，其中右足4例，左足3例。發病距就診時間1個月-6個月。發病誘因：2例外傷，4例足背部腫物，余1例不詳。患足均表現為第一趾蹼及第一、二跖骨間皮膚感覺麻木、疼痛。其中1例在內側楔骨外側Tinel氏征陽性，4例在第一、二跖骨間存在固定壓痛點且該處Tinel征陽性，余2例足背部可見不規則瘢痕位于第一、二跖骨間隙近拇趾趾根處，瘢痕區域麻木，且Tinel氏征陽性。本組均排除可引起周圍神經病變的全身性疾病。

1.2 檢查結果

本組均行足正側位X線檢查、彩超檢查及電生理檢查。其中1例X線可見內側楔骨骨贅形成。余6例X線檢查未見明顯異常。所有患者均使用SEIMENS ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀及高頻超聲探頭14L5(5-14MHz)進行檢查，腓深神經內側終末支形態及走行清晰可見。其中4例可見起源于第二跖跗關節的腱鞘囊腫，1例患者可見內側楔骨骨贅形成，腓深神經內側終末支于病變區域被頂起，局部神經變細，近端神經出現不同程度的增粗、水腫表現(圖1)。2例患者可見腓深神經于第一跖骨間隙走行過程中，與瘢痕粘連，造成該神經的卡壓與水腫。本組肌電圖及運動傳導檢查結果顯示腓總神經腓骨頸-小腿部傳導正常，外側趾短深肌肌支傳導波幅與對側相近，趾短伸肌無自發電活動。感覺傳導檢查中，1例未引出，6例內側支感覺神經電位波幅和感覺傳導速度均有異常,其中2例感覺神經電位波幅較對側衰減30%以上。

圖1 高頻超聲探頭縱向平行于第一、二跖骨間時，可見起源于第二跖跗關節的腱鞘囊腫將腓深神經內側終末支頂起，局部神經變細，近端神經出現不同程度的增粗、水腫表現(箭頭所指為腓深神經內側終末支)。

1.3 治療與結果

由于本組患者均存在明確的卡壓因素，所以采用手術治療的方式。術中見腓深神經內側終末支局部神經變細，近端神經出現不同程度的增粗、水腫表現。其中4例造成卡壓的因素為腱鞘囊腫，1例為內側楔骨骨贅形成，2例為瘢痕粘連所致。術中所見神經受壓的位置、形態及造成卡壓的病損均符合高頻超聲診斷結果。給予充分解除卡壓因素并于顯微鏡下松解腓深神經內側支。術后第二日6例患者癥狀明顯緩解,1例患者癥狀無明顯改變。所有患者均獲隨訪，隨訪6-12個月。所有病例主訴麻木、疼痛癥狀消失，術后恢復良好。

2 討論

腓深神經與脛前血管伴行，在踝前方分為內、外側終末支。內側終末支在足背面經拇短伸肌腱與第一、二跖骨底間向遠端走行，終止于第一跖骨間隙，在此處分布皮神經至拇趾和第二趾相鄰側的皮膚。對足背部造成擠壓的外界因素(如：穿著高筒靴、鞋帶過緊等)，拇短伸肌腱的壓迫、大的跖間骨的存在均可能導致腓深神經內側終末支的卡壓[3]。本組病因4例為起源于第二跖跗關節的腱鞘囊腫(占全部病例的57%)，結合腓深神經內側支的走行特點，我們認為內側楔骨、中間楔骨與第一、二跖骨相連接處為腓深神經內側終末支最易發生卡壓的位置。

腓深神經內側終末支的卡壓表現為第一趾蹼及第一、二跖骨間皮膚感覺麻木、疼痛。X線檢查僅可以排除骨性病變，如踝關節、跖跗關節等關節炎性改變[4]。電生理檢查一般提示為感覺傳導的異常，雖可以排查周圍神經的功能狀態，對臨床上的定位診斷有補充意義，然而卻不能提供神經及其周圍組織的形態學信息，有產生假陰性結果的可能[5]。既往周圍神經病變的診斷一般基于電生理檢查結果，但目前隨著高頻超聲在臨床中的廣泛應用，其在周圍神經的診斷和定位中起到了重要的作用[6，7]。有研究表明，高頻超聲能夠清楚顯示末梢神經,可為神經終末支提供早期、無創、動態的檢測[8]，同時，能夠彌補上述電生理檢查的不足[3]。本組均行高頻超聲檢查，檢查結果顯示了腓深神經內側終末支具體的卡壓位置，明確了造成神經卡壓的腫物性質，且可提供腓深神經內側終末支在壓迫部位的形態，這與術中探查所見結果一致(圖1)。由此，我們認為，高頻超聲對于腓深神經內側終末支的卡壓具有重要意義。

腓深神經內側支卡壓的治療方式應根據患者的具體情況進行選擇。若腓深神經的卡壓由軟組織挫傷、鞋襪過緊等因素造成，可通過理療、解除鞋襪壓迫等保守治療方法[9]。若高頻超聲檢查存在固定的壓迫，保守治療無效，應采取手術治療的方式。本組經檢查均存在固定的壓迫，因此均采取手術方式去除壓迫，松解神經。術后隨訪，均獲得滿意效果。

腓深神經內側終末支的卡壓在臨床上較常見，但由于檢查的不全面，常常導致本病的治療不徹底，甚至導致神經的二次損傷，給患者帶來嚴重的精神、心理壓力。高頻超聲可以清楚的顯示腓深神經內側終末支的形態并且可以對其卡壓部位進行準確的術前定位，以避免上述不良后果的發生。綜上，我們認為高頻超聲對診斷腓深神經內側終末支的卡壓具有重要意義。