原發(fā)性單側(cè)腎上腺淋巴瘤1例報(bào)告

宋子涵,閆潔瓊,袁 嫚,王田蔚

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，放射線科,吉林 長(zhǎng)春130033)

原發(fā)于腎上腺的淋巴瘤屬于結(jié)外淋巴瘤，較為少見，現(xiàn)報(bào)告1例老年單側(cè)原發(fā)性腎上腺淋巴瘤(PAL)如下。

1 病例資料

患者男，67歲，體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺腫物半個(gè)月，于2018年5月入院。患者高血壓病史7年，未系統(tǒng)治療，最高血壓140/78 mmHg,無乏力、盜汗，無夜尿增多。體格檢查：體溫36℃，脈搏70次/分，呼吸18次/分，血壓105/74 mmHg。專科情況：雙側(cè)腰部曲線對(duì)稱，雙側(cè)肋脊角對(duì)稱無隆起，雙側(cè)腎區(qū)叩擊痛陰性，雙腎未觸及，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無壓痛，未觸及包塊。患者行全腹CT平掃+增強(qiáng)示：左側(cè)腎上腺區(qū)可見一團(tuán)塊狀軟組織密度影,密度尚均勻，CT值為40 HU，大小約為8.2 cm×6.1 cm×6.3 cm,增強(qiáng)掃描呈輕度不均勻強(qiáng)化(圖1)。術(shù)中所見：左側(cè)腎上腺區(qū)可見一腫物，與腹膜粘連，表面不光滑，質(zhì)地較硬，未見正常腎上腺組織，腫物與腔靜脈及胰腺、脾臟粘連明顯，行腹腔鏡左側(cè)腎上腺腫瘤切除術(shù)。切除標(biāo)本大小約6.0 cm×8.5 cm×5.5 cm，重190 g，切面灰白，局部質(zhì)細(xì)膩。病理結(jié)果：左側(cè)腎上腺高級(jí)別B細(xì)胞淋巴瘤，免疫組化：Ki-67(70%+),Lysozyme(弱+)，CD68(弱+)，LAC(+),CK(-),SMA(-),MyoD1(-),EMA(-),CD(血管+)，CD20(+),Vimentin(+),S100(-),CgA(-),SyN(-),M/HA(MAC387)(-),HMB45(-),CD3(-),TFE-3(-)，Desmin(-)。

*通訊作者

a:CT平掃，左側(cè)腎上腺區(qū)團(tuán)塊狀軟組織密度影，邊緣清楚，密度均勻；b、c：增強(qiáng)掃描病灶輕度不均勻強(qiáng)化。

2 討論

本例患者經(jīng)過全面檢查后并未發(fā)現(xiàn)其他器官有淋巴瘤表現(xiàn)，無明顯腫大淋巴結(jié)影，排除了其它部位的淋巴瘤轉(zhuǎn)移到腎上腺的可能，患者血象無異常，考慮為原發(fā)性腎上腺淋巴瘤。目前國(guó)內(nèi)外關(guān)于原發(fā)性腎上腺淋巴瘤的報(bào)道少見，查閱英文文獻(xiàn)，關(guān)于PAL的報(bào)道不足兩百例[1]。影像學(xué)檢查可以提供病灶的準(zhǔn)確位置、病灶形狀、大小、與周圍組織的關(guān)系等信息，但腎上腺淋巴瘤的確診主要依靠病理學(xué)及免疫組化的檢查。經(jīng)皮細(xì)針穿刺活檢仍為PAL確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”,但屬于有創(chuàng)性檢查方法,特異度為 80%-100%[2],PAL男女均可發(fā)病,男∶女為 2∶1，發(fā)病年齡多在65歲左右，臨床表現(xiàn)缺乏特異性,多表現(xiàn)為發(fā)熱、盜汗、食欲減退、體重下降、腹部或腰背部疼痛等[2]。少數(shù)可無臨床癥狀，為超聲或 CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)。PAL 通常體積較大，早期一般腫瘤境界清楚，部分可有包膜，腫瘤逐漸增大呈浸潤(rùn)型生長(zhǎng)，與周圍組織器官粘連往往導(dǎo)致手術(shù)切除困難[3]。腎上腺淋巴瘤為乏血供或少血供腫瘤,CT增強(qiáng)檢查動(dòng)脈期僅輕度強(qiáng)化，隨著對(duì)比劑逐漸擴(kuò)散，靜脈期可呈均勻的輕中度強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化[4]。隨著超聲、CT和MRI的廣泛應(yīng)用,PAL的發(fā)現(xiàn)率逐年增加。但因其影像學(xué)表現(xiàn)無特征性,在PAL的早期階段,特別是單側(cè)受累或腫瘤體積較小時(shí)容易誤診[5]。PAL為惡性程度高，預(yù)后差的臨床少見病，并且PAL臨床表現(xiàn)不典型，常規(guī)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查特異度低。臨床上如果遇到不明原因發(fā)熱、老年人腎上腺無功能較大占位時(shí)，須考慮到淋巴瘤的可能性[6，7]，如考慮為此種疾病，應(yīng)盡早穿刺，取得病理結(jié)果，明確病灶性質(zhì)，以制定患者的治療方案，提高患者的生存質(zhì)量。