老年患者PICC置管后預防靜脈炎、靜脈血栓的專項護理及方法分析

張海燕

（南京醫科大學附屬無錫人民醫院，江蘇 無錫 214023）

外周中心靜脈導管（PICC）是臨床上用于中長期輸液或者腫瘤患者化療中最為常見的一種手段，主要是能減少患者頻繁穿刺的痛苦及減輕藥物對血管的刺激，用于穿刺中更加便于操作，對于改善患者生活質量而言，有著重要的意義[1]。但是，PICC置管期間的護理管理，直接決定患者的生存質量，如果管理不當，也會給患者帶來很多負面影響，如嚴重的PICC置管并發癥，將對患者的生命安全構成威脅[2]。已經有研究表明[3]，PICC置管后發生靜脈炎、靜脈血栓等概率非常高，因此，對于患者如何實施有效的護理干預措施，是護士重視的工作內容之一。下面本文主要探討我科針對PICC置管的老年患者40例實施專項護理的效果，整理具體的護理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共計選取2017年1月～2019年5月期間我科老年患者PICC置管的對象40例，隨機抽簽分為對照組和觀察組各20例。對照組中男16例，女4例，平均年齡（92.50±1.50）歲；觀察組男15例，女5例，平均年齡（92.00±2.00）歲。患者一般資料比較不具備統計學差異（P＞0.05），可對比研究。

1.2 護理方法

對照組實施常規護理，患者置管期間，告知患者或家屬注意做好日常管理和維護工作，注意保持清潔和定期敷料更換等，穿刺部位的皮膚護理，并且進行并發癥健康宣教。

觀察組實施專項的PICC置管護理，具體實施如下：（1）加強護士團隊的專業能力培訓，要求每一個護士必須嚴格掌握PICC置管的適應癥和禁忌癥，對于患者化療的肢體和上腔靜脈一定要進行并發癥風險評估。護士一定要具備很強的專業評估能力，能做好置管過程中的風險評估。（2）PICC置管前評估，在置管前，一定要深入了解患者血管解剖結構方面的情況，穿刺保證一次成功，減少對患者血管內膜的損傷，穿刺部位一般選擇貴要靜脈置管，其靜脈管徑粗且瓣少，不宜選擇頭靜脈，且后期固定工作不方便，很容易引發并發癥。（3）PICC置管后護理，置管成功后，給予患者側肢體的運動護理，患者側肢體不能負重、過度外展等，此時很容易增加血管內壁的機械刺激，一定要注意置管3～4天后，在直徑10 cm范圍外進行熱敷，3～4次/天，每次10～15 min；輸液或者睡前，還要注意避免長時間壓迫側肢體，避免血流受阻。當患者感覺到置管側肢體酸脹或者疼痛時，及時報告，及時處理。（4）PICC置管后，還需要觀察患者的靜脈走向，觀察是否紅腫、疼痛等，如果有不適癥狀，一定要及時發現靜脈血栓癥狀，進行風險評估，發現其隱匿性和可能性，積極進行預防。最后，還要保證PICC置管的通暢，避免堵塞，注意進行沖洗，避免封管。

1.3 觀察指標

比較患者靜脈炎和靜脈血栓發生率，同時采用自制的護理滿意度調查問卷，對護理工作質量進行評估，對護士健康教育、心理護理、護理風險評估等內容進行評分，0～10分，10分表示非常滿意，0分表示不滿意，1～9分表示一般滿意，總滿意度=非常滿意+一般滿意/總人數。

1.4 統計學方法

所有數據均納入到SPSS 20.0軟件系統中，進行對比和檢驗值計算，計數資料進行x2檢驗，±s數據資料行t檢驗，當P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 靜脈炎和靜脈血栓發生率

觀察組患者的靜脈炎和靜脈血栓發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 靜脈炎和靜脈血栓發生率

2.2 護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度比較

3 討 論

對于老年PICC置管患者一定要全面加強患者靜脈炎和靜脈血栓并發癥方面的預防和干預，嚴格對患者進行PICC置管禁忌和適應癥等方面評估，只有患者符合適應癥時，才能進行置管。在患者置管前后都要加強風險評估，積極進行并發癥預防護理。置管后護士還應該加強對靜脈血栓和靜脈炎的警惕性和風險隱匿性等的評估。

本次研究中，通過護士積極的專項護理，最終患者的靜脈炎和靜脈血栓發生率明顯降低，患者護理滿意度提升。專項護理從患者置管導管的選擇、穿刺的位置和恰當的預防措施，都進行檢查和精心的護理評估，讓PICC置管的老年患者能更好的治療，全面提升了專項護理工作的整體質量，取得理想的護理干預效果。