需求導引式精準優質護理服務項目在慢性病老年患者中應用價值

劉紅梅*，陳漢卿，陳文姬，譚靚靚

（東南大學附屬中大醫院，1.全科醫學科；2.心理精神科，江蘇 南京 210009）

老齡化問題在我國的加劇性發展，各類慢性病種患者與日俱增，老年慢性病病因復雜、病程長、發病率高[1]，對老年群體身心健康的侵襲傷害度較高，因此老年慢性病者的經濟、精神及照護需求均相應增漲，成為老年群體中的弱勢人群，要求更具準確合理有效性的優質護理供給[2]。精準護理指于正確時間向正確護理對象供給正確護理服務，是以護理對象需求為導引的護理模式，而非無差異化簡單流程式護理模式[3]。我們嘗試采用需求導引式精準優質護理服務項目對慢性病老年患者加以干預，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇需求導引式精準優質護理服務項目實施前后（2018年8～12月與2019年1～5月）入住于我院的老年慢性病者各60例為研究樣本，實施前后老年慢性病者分別設為對照組與試驗組，對照組男35例、女25例，平均年齡(78.26±6.82)歲，一種慢病者11例，二種慢病者29例，三種及以上慢病者20例，試驗組男36例、女24例，平均年齡(78.71±6.95)歲，一種慢病者13例，二種慢病者28例，三種及以上慢病者19例，兩組基線資料比較無統計學意義，(P＞0.05)，可比。

1.2 實施方法

對照組接受常規老年慢性病護理，以其病種與護理分級為依據，提供基礎照護、病情觀察、用藥管理、健康引導與安全管理等，試驗組接受需求導引式精準優質護理服務項目干預，如下。

1.2.1 護理需求的精準評估

據前期所發放的老年慢病患者護理服務需求調查表，總結老年慢病者護理服務需求11項，該調查表以開放式提問方式進行需求調查，①您最希望于住院期獲得的護理服務是什么？②對現有護理服務方式您認為在哪些方面可做改進？③請寫出您的護理服務改進建議。共發放調查表60份，回收量亦為60份，經統計總結，排于前三位的護理項目依次為：心理護理，癡呆者走失安全防護，飲食質量。

1.2.2 護理方案的精準制訂

精準優質護理服務團隊（經管醫師、全體護士、護理專家、心理咨詢師、營養師）召開專題討論會議，以調查所獲排位于前三位的護理服務需求為據，開展主題分別為“優化心境，我來關愛”、“舒心飲食，我來關照”的精準優質護理服務活動。就上述二項精準優質護理服務項目制定涵蓋人員培訓、時間進度計劃、所需材料購置等細致實施方案并遵照落實。

1.2.3 精準優質護理服務項目的落實

1.2.3.1 優化心境，我來關愛

提供三全（全員全程全心）微笑服務，以情緒晴雨表與SAS、SDS量表為工具及時捕捉負性情緒類型、程度及來源，針對性運用陪伴、傾聽、引導等心理護理方式協助護理對象構建樂觀積極心態，必要時由心理咨詢師行一對一心理輔導，構建舒適安靜溫馨病室環境，以相近因素評估表為工具將性情相近者安置于同一病室，維護友好和睦病友關系，每周開展一次團體心理輔導課程，每位入組者至少參加一次集體心理健康維護活動。

1.2.3.2 舒心飲食，我來關照

設計老年慢病者愛心膳食需求卡并以此為工具完成精準的飲食需求評估，營養醫師與醫護人員查看需求卡后結合專科醫護人員飲食意見設計量身訂制式餐飲方案，盡可能協調好營養需求、個性化口味喜好及疾病飲食原則，滿足鼻飼者及時適時配餐需求，教會吞咽功能障礙者家屬配置符合規范的安全流質飲食，每周開辦營養講座一次，進行營養問題的詳盡解答，督導護理對象構建科學合理良好飲食模式。

1.3 評價方法

統計比較兩組干預后焦慮抑郁陽性率、合理膳食依從率與膳食護理滿意度等，膳食護理滿意度以自制問卷調查，分值0～10分，提示非常不滿意-非常之滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 焦慮抑郁陽性率

試驗組老年慢病者干預后焦慮抑郁陽性率低于對照組，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組老年慢病者干預后焦慮抑郁陽性率之比較[n（%）]

2.2 合理膳食依從率與護理滿意度

試驗組老年慢病者干預后合理膳食依從率與膳食護理滿意度評分高于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年慢病者干預后合理膳食依從率與膳食 護理滿意度之比較

3 討 論

精準優質護理服務以向護理對象提供優質護理為目標，以護理對象實際需求為導引，精準確認護理對象排于前列的實際迫切護理需求，個性化定向提供護理需求滿足服務，其精準性主要體現于關鍵需求的精準評估、關鍵環節具體護理措施的精準落實、精準服務的高質高效化，我科將精準優質護理服務應用于老年慢病者護理實踐之中，較好地滿足了老年慢病者排于前三位的護理需求，深受好評，現分析如下：（1）需求導引式精準優質護理服務項目有利于老年慢性病者心理健康的維護。老年慢病者普遍并存心理問題且嚴重度較高，如未獲及時疏導糾正則加重原有基礎病種的風險極高[4]，還可能加速慢病者日常活動能力的退化、延緩疾控過程、增加死亡風險。本研究以“優化心境，我來關愛”為主題開展了一系列的優質心理護理服務活動，在精準掌握老年慢病者不良情緒類型深度與來源的前提下，因人而異、有的放矢地加以疏泄引導，必要時及時邀請心理咨詢師介入行一對一重點疏導，同時全力構建溫馨舒適的住院物理環境、人文環境，有利于促成老年慢病者負面情緒的釋放，構建與維護舒適良好心境，如表1所示，試驗組老年慢病者干預后的焦慮抑郁陽性率顯著較對照組為低。

（2）需求導引式精準優質護理服務項目有利于老年慢病者營養狀況的維護。營養不良可于人生各年齡層發生，而受心理與社會、功能與疾病等影響，老年群體更易受營養不良問題侵襲困擾[5]，王垚等研究者的調查數據顯示，老年住院者營養不良率高達13.5至16.5%，出現此問題的原因是復雜多樣的，如老年慢病者營養素養缺失低下，餐食準備配送條件不能滿足實時所需、食欲不佳等，營養不良可致多種不良結局，如增高死亡率、增漲住院耗時、增多住院花費等，故改善老年慢病者飲食配餐條件與提高其營養素養水平至關重要。本研究在洞察老年慢病者營養飲食需求低滿足度問題之后，特意開展了“舒心飲食，我來關照”精準優質護理服務，由專業的營養師在綜合醫護人員疾病飲食建議與護理對象個性化飲食喜好需求的基礎上，運用自身營養專業知識技能，為護理對象量身訂制均衡優化的飲食方案，增進護理對象食欲，每周一次的營養講座，傳遞營養知識，提升老年慢病者及其家屬營養素養，多種精準優質的營養管理舉措，提高了老年慢病者的合理膳食依從率并深受患方歡迎，如表2所示，試驗組老年慢病者干預后合理膳食依從率和膳食護理滿意度評分顯著高于對照組。