“吞咽操”康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)輕度老年癡呆伴吞咽障礙患者的研究

戴肖婷，韋金華，劉文偉，凌 云，韋 奇

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣西 南寧 530000）

癡呆，也叫做阿爾茨海默病（AD），老年人占大多數(shù)，據(jù)國(guó)外資料顯示，老年人最終的死亡原因有很多疾病導(dǎo)致，而癡呆是僅次于心腦血管疾病及腫瘤之后的最常見死因。該疾病引起吞咽障礙約占50%～75%，是易造成誤吸死亡的高風(fēng)險(xiǎn)人群，吞咽障礙常見的并發(fā)癥有誤吸、嗆咳、營(yíng)養(yǎng)不良和吸入性肺炎等，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量[1-2]。吞咽功能恢復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者相關(guān)肌肉功能的恢復(fù)，本研究旨在研究“吞咽操”康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)輕度老年癡呆伴吞咽障礙的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月～2019年4月間入院接受治療的60例輕度老年癡呆伴發(fā)吞咽障礙患者進(jìn)行分組護(hù)理，均確診為輕度老年癡呆，均存在吞咽障礙，均無(wú)其他重要臟器嚴(yán)重疾病，均無(wú)意識(shí)障礙，可進(jìn)行正常交流。患者及其家屬均對(duì)研究知情同意。各30例。對(duì)照組：男19例，女11例。年齡：62～79歲，平均（66.7±3.2）歲。觀察組：男17例，女13例。年齡：62～78歲，平均（66.6±3.4）歲。對(duì)比差異無(wú)意義（P＞0.0 5），研究可行。

1.2 護(hù)理

對(duì)癡呆老人常規(guī)進(jìn)行疾病綜合管理及診治，并行老年綜合評(píng)估、洼田飲水試驗(yàn)、吞咽評(píng)估、誤吸風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，觀察進(jìn)食情況，分析進(jìn)食障礙的原因。進(jìn)食盡量保持坐位或半臥在床上。飲食在固體糊狀物和液體之間調(diào)整。喂水時(shí)要請(qǐng)醫(yī)師經(jīng)過評(píng)估，有些患者不能直接飲水，可將水加入食物或增稠劑變稠后才能喝。進(jìn)食時(shí)要緩慢，一口量要合適。吞咽困難嚴(yán)重不能經(jīng)口進(jìn)食者，可給與鼻飼飲食。鼻飼時(shí)要定時(shí)定量注入自制流食，也可給與營(yíng)養(yǎng)素、蛋白粉等灌入。做好口腔護(hù)理。對(duì)于不愿進(jìn)食的老年癡呆患者要耐心解釋，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，并詢問老人想法及意愿，使老人心情愉悅而進(jìn)食。飯菜要色香味美，也可給老人邊介紹飲食便讓其品嘗，喚起老人的食欲。規(guī)律進(jìn)食時(shí)間，合理安排進(jìn)食場(chǎng)所，集體進(jìn)食，不能邊看電視邊進(jìn)食，用恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)提醒患者。活動(dòng)受限或不愿活動(dòng)的老人多翻身按摩肢體及受壓處，在床上坐起活動(dòng)四肢。

1.3 方法

對(duì)照組患者選擇常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。合理安排患者的飲食，適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者開展面部肌肉、吞咽訓(xùn)練，控制好患者的飲食速度。

觀察組則在此基礎(chǔ)上增加實(shí)施“吞咽操”康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練：訓(xùn)練前保持周圍環(huán)境的安靜，提高患者專注力，放松心情，穩(wěn)定情緒，背靠椅子，取90°端坐位，(1)肩部運(yùn)動(dòng)：雙手叉腰，肩部向前后方向擺動(dòng)；(2)頭頸部運(yùn)動(dòng)：頭部向上、向下做抬頭及點(diǎn)頭動(dòng)作，向左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，在點(diǎn)頭及轉(zhuǎn)頭的同時(shí)，做空吞咽動(dòng)作。(3)唇部及構(gòu)音訓(xùn)練：做齜牙動(dòng)作：嘟起嘴唇，后上、下牙齒咬緊嘴角向兩側(cè)臉頰咧開運(yùn)動(dòng)，然后放松；張開口說(shuō)“呀”、咬緊牙齒發(fā)“衣”音、攏起嘴唇發(fā)“烏”聲，然后放松，每個(gè)發(fā)音動(dòng)作應(yīng)連貫，快速完成；緊閉雙唇鼓腮，并運(yùn)用空氣在口腔中快速地行單側(cè)鼓腮運(yùn)動(dòng)，末做呼氣動(dòng)作；(4)舌體訓(xùn)練：①主動(dòng)伸出舌頭、舌尖往左、右、上、下方向行伸舌運(yùn)動(dòng)，卷舌后放松；②合攏嘴唇，用舌體用力頂起兩側(cè)頰部至鼓出運(yùn)動(dòng)；③重復(fù)說(shuō)巴、達(dá)、拉、嘎音；(5)呼吸功能訓(xùn)練：深呼吸后，吸氣末做一次空吞咽動(dòng)作后迅速呼出空氣。訓(xùn)練時(shí)間應(yīng)控制在10 min內(nèi)。由護(hù)士每天對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，按照步驟逐漸深入或提高。

1.4 觀察指標(biāo)

①滕氏評(píng)分[3]：采用滕氏吞咽障礙7級(jí)評(píng)分原則進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分12分，每低1級(jí)降2分，1級(jí)為0分，7級(jí)為12分。得分越高吞咽能力越好。②護(hù)理滿意率：以自制表格進(jìn)行調(diào)查，設(shè)滿意、較滿意及不滿意，計(jì)算滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 滕氏評(píng)分對(duì)比

治療后對(duì)比差異顯著，觀察組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 滕氏評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 滕氏評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 n 治療前 治療后對(duì)照組 30 4.58±1.12 6.41±0.46觀察組 30 4.57±1.34 8.67±0.53 t 0.031 17.639 P 0.975 0.000

2.2 護(hù)理服務(wù)滿意率對(duì)比

觀察組護(hù)理服務(wù)滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 護(hù)理服務(wù)滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

約13%～57%的老年癡呆患者中，會(huì)存在不同程度的進(jìn)食困難，癡呆程度越重，吞咽功能障礙發(fā)生率越高[4]。老年癡呆患者認(rèn)知功能下降和行為障礙，器官功能退化導(dǎo)致口腔結(jié)構(gòu)及機(jī)能的減退，以至于口腔對(duì)攝入的食物難得到很好的控制，造成不協(xié)調(diào)，易造成吞咽障礙的發(fā)生，攝入食物及飲用水時(shí)導(dǎo)致嗆咳，增加吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，甚至發(fā)生窒息死亡；吞咽困難造成的進(jìn)食量不夠?qū)е码娊赓|(zhì)絮亂、營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]。對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行早期吞咽功能篩查、早期給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，不僅能促進(jìn)早期的康復(fù)，也給患者在經(jīng)濟(jì)上減輕負(fù)擔(dān)，盡早實(shí)現(xiàn)回歸家庭及社會(huì)，提高其生存質(zhì)量。本研究中滕氏評(píng)分、護(hù)理滿意率均為觀察組更高。發(fā)現(xiàn)輕度老年癡呆患者意識(shí)清楚，能執(zhí)行簡(jiǎn)單口令，在住院康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)士教會(huì)其學(xué)會(huì)吞咽操康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練項(xiàng)目，能提高患者吞咽能力，縮短療程，且出院后也能進(jìn)行隨訪，有利于對(duì)療效進(jìn)一步追蹤并鞏固。此訓(xùn)練方法還能對(duì)老年癡呆患者吞咽功能日常化進(jìn)行長(zhǎng)期訓(xùn)練，提高患者醫(yī)從性。

綜上，對(duì)輕度老年癡呆伴吞咽障礙患者實(shí)施“吞咽操”康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練可有效改善患者吞咽功能，提高患者家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高值得推廣。