健康教育聯合認知干預在子癇前期孕婦護理中的應用效果觀察

劉 燕，許 麗，劉愛英，楊盼盼*

（徐州醫科大學附屬醫院產一科，江蘇 徐州 221002）

子癇前期是妊娠期常見的并發癥之一，其常見特征為血壓升高，蛋白尿，常在妊娠34周前發病，導致不良妊娠結局，嚴重危及母嬰健康[1]。以往常規護理難以滿足預防子癇前期孕婦的需求。提高子癇前期孕婦的認知水平，改善自我管理行為，利于改善妊娠結局[2]。因此本研究探討健康教育聯合認知干預在子癇前期孕婦護理中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經醫學倫理委員會同意，選擇2018年2月～2019年9月于我院產科就診的子癇前期孕婦64例，遵循隨機原則將孕婦分為研究組（n=32）與參照組（n=32）。納入標準：⑴符合第八版《婦產科學》中相關診斷標準[3]；⑵單胎頭位妊娠；⑶孕周22～35周；⑷簽署知情同意書。排除標準：⑴溝通障礙者；⑵合并精神系統疾病者；⑶合并其他妊娠期并發癥者。研究組：年齡24～37（28.79±4.10）歲，孕周22～31（27.62±3.17）周，初產婦19例，經產婦13例。參照組：年齡22～39（28.95±4.33）歲，孕周24～35（27.45±2.89）周，初產婦20例，經產婦12例。兩組基礎資料差異不顯著，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組孕婦接受常規護理，包括入院接待、環境介紹、病情介紹、發放子癇前期患者孕期保健手冊，建立健康檔案，監護母嬰狀態，予以對癥護理。

研究組在此基礎上實施健康教育聯合認知干預：⑴健康教育：入院后為孕婦進行心理狀態評估，以傾聽為主了解孕婦主觀感受，詢問孕婦的不適狀況及恐慌情況，并予以一對一專業心理健康教育，定期接受支持療法、音樂療法等心理干預措施，通過語言、肢體語言、勸告、建議、暗示等方法與孕婦交流，誘導患者宣泄自身負面情緒，講解子癇前期癥狀、危害、治療、分娩注意事項等，提高孕婦對疾病的認知度，幫助孕婦獲得分娩信息。定期向孕婦普及孕期保健知識，指導孕婦孕期飲食以清淡為主，保證充足的維生素與蛋白質，指導孕婦每日定時進行孕婦操練習，避免過度勞累和情緒大幅度波動，監測血壓與胎心，如有異常立即就診。對于產后需用藥的產婦則暫停母乳喂養，新生兒采用人工喂養，出生后30 min予以5%葡萄糖10～15 ml加溫開水10～15 ml喂服，出生1 h后予以1:3配方奶粉20～30 ml喂服，間隔3 h喂服1次，每天依次增加10～20 ml，教會產婦母乳喂養方式，待產婦乳房分泌乳汁后進行按摩，減輕乳房脹痛，教會家屬擠奶方法，保持乳房泌乳狀態。⑵認知干預：通過視屏播放、發放宣傳手冊、一對一講解等，為孕婦及其家屬普及子癇前期相關知識。

1.3 觀察指標

⑴采用廣泛性焦慮量表（GAD-7）評估兩組干預前后焦慮程度，評分0～21分，＞5分為陽性，評分與焦慮程度呈正比[4]。⑵采用孕婦自我保健管理問卷評估兩組干預前后自我保健管理效果，包括自我防護、日常生活、遵醫行為，采用5級評分法，評分25～125分，評分與自我保健管理效果呈正比[5]。⑶采用育兒自我效能量表（BSES）評估兩組干預前后的育兒自我效能，包括技能技巧、內心活動、綜合評估3個方面，評分與育兒自我效能呈正比[6]。⑷記錄兩組不良妊娠結局。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0計算數據，“%”代表計數資料，采用x2檢驗，“±s”代表計量資料，采用t檢驗，P＜0.05為數據差異。

2 結 果

2.1 兩組干預前后焦慮、自我保健管理情況比較

干預后，兩組G A D-7 評分、自我保健管理均改善（P＜0.05），且研究組干預后的GAD-7評分低于參照組，自我保健管理優于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后焦慮、自我保健管理情況比較（±s，分）

注：*組內比較，P＜0.05；#組間比較，P＜0.05

組別 時間 GAD-7 自我防護 日常生活 遵醫行為研究組（n=32） 干預前 17.46±3.28 22.08±2.78 21.22±2.47 11.62±2.10干預后 8.72±1.60*# 34.94±3.25*# 33.62±4.13*# 18.74±3.36*#參照組（n=32） 干預前 17.49±3.62 22.16±3.10 21.35±2.36 11.69±1.82干預后 12.36±2.01* 29.20±4.62* 26.77±3.19* 14.42±2.25*

2.2 兩組妊娠結局比較

研究組干預后不良妊娠發生率低于參照組（P＜0.05）。見表2

2.3 兩組育兒自我效能比較

干預后，兩組育兒自我效能評分提高（P＜0.0 5），且研究組干預后的育兒自我效能各維度評分高于參照組（P＜0.05）。見表3。

3 討 論

子癇前期是妊娠期的高血壓性疾病，在我國的發病率約為4%，對母嬰健康的不良影響比較突出。目前臨床對子癇前期的重視程度越來越高，除對癥治療外，輔以有效的護理干預也尤為重要。研究[7]發現，子癇前期病情與孕婦的基礎生活和心理狀態具有較為明顯相關性，故實施護理時應注重改善孕婦的心理狀態及基礎生活。本研究對子癇前期孕婦實施健康教育與認知干預，向孕婦普及子癇前期知識，提高孕婦的認知水平，增強孕婦的自我效能與分娩信心，減少妊娠不良結局發生。

表3 兩組育兒自我效能比較（±s，分）

表3 兩組育兒自我效能比較（±s，分）

注：*組內比較，P＜0.05；#組間比較，P＜0.05

組別 時間 技能技巧 內心活動 綜合評估研究組（n=32） 干預前 37.66±6.72 34.41±3.25 71.62±5.60干預后 56.33±7.34*# 55.98±4.17*# 112.30±7.43*#參照組（n=32） 干預前 37.50±6.29 34.26±3.38 71.77±5.39干預后 44.57±6.88* 47.18±3.89* 92.86±6.24*

本研究中研究組干預后的GAD-7評分于參照組，自我保健管理優于參照組。提示健康教育與認知干預能夠改善子癇前期孕婦的焦慮狀態，提高孕婦的自我保健管理水平，研究組干預后的不良妊娠發生率低于參照組。說明健康教育與認知干預能夠促使子癇前期孕婦積極參與疾病治療，減輕病情，減少不良妊娠結局發生，研究組干預后的育兒自我效能各維度評分高于參照組。說明通過健康教育與認知干預能夠有效提高孕婦的育兒自我效能。

綜上，健康教育聯合認知干預可有效提高子癇前期孕婦的認知水平，減輕孕婦的焦慮程度，提高孕婦的自我保健管理效果，預防不良妊娠結局發生，并提高其育兒自我效能，干預效果良好，可進一步推薦。