預(yù)防性護(hù)理在預(yù)防腦梗死患者下肢深靜脈血栓發(fā)生中的作用分析

劉月明

（常州第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 常州 213001）

下肢深靜脈血栓（DVT）是腦梗死常見并發(fā)癥，腦梗死患者多數(shù)長期處于臥床狀態(tài)，靜脈血流變緩，靜脈壁出現(xiàn)損傷，促使血液處于高凝狀態(tài)。直接影響整體療效與預(yù)后，甚至威脅生命安全。在藥物治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善病人身心狀態(tài)與生活質(zhì)量，從而規(guī)避各種危險(xiǎn)因素對(duì)腦梗死患者DVT的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月～2019年6月我院收治腦梗死患者118例，全體患者均經(jīng)過頭顱CT等檢查確診，入院檢查均無DVT發(fā)生，患者與家屬均知情同意。排除精神意識(shí)障礙、臨床資料不全、合并腦疝與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者。隨機(jī)分組各59例，對(duì)照組平均年齡71.3±4.2歲；男30例，女29例。研究組平均年齡70.5±4.6歲；男28例，女31例。兩組一般資料比對(duì)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施DVT預(yù)防性護(hù)理，如下。

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

利用Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，評(píng)估患者BMI、既往病史、用藥史、已有高風(fēng)險(xiǎn)疾病等內(nèi)容，風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)分為無風(fēng)險(xiǎn)（6分）、低風(fēng)險(xiǎn)（7 ～1 0 分）、中度風(fēng)險(xiǎn)（11 ～1 4 分）、高風(fēng)險(xiǎn)（≥15分）。

1.2.2 心理護(hù)理

加強(qiáng)心理狀態(tài)變化觀察與心理疏導(dǎo)，使其積極樂觀的心態(tài)，教會(huì)患者調(diào)節(jié)心理，包括放松訓(xùn)練、注意力轉(zhuǎn)移、心理暗示等方法，保證最佳身心狀態(tài)。

1.2.3 飲食護(hù)理

飲食以清淡易消化、低脂、富含纖維素食物為主，減少辛辣與生冷等刺激性食物，囑每天飲水1500～2500 mL，保持大便通暢，防止出現(xiàn)便秘等情況。

1.2.4 藥物治療護(hù)理

抗凝藥物是腦梗死患者常用藥，指導(dǎo)患者按量、按療程抗凝治療。觀察患者皮膚黏膜及牙齦有無出血傾向，注射部位有無瘀斑、瘀點(diǎn)，大便及尿色的有無改變。

1.2.5 輸液干預(yù)

盡可能選擇上肢靜脈輸液，避免下肢或患肢深靜脈置管、靜脈穿刺等操作。避免同一靜脈與部位反復(fù)穿刺，建議使用留置套管針。注入刺激性藥物前，用生理鹽水沖洗，減少血管刺激。出現(xiàn)炎癥反應(yīng)重新建立靜脈通道。

1.2.6 活動(dòng)干預(yù)

鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)。偏癱患者低枕臥位，為其擺放良肢位，加強(qiáng)翻身活動(dòng)，抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，應(yīng)避免膝下墊枕。行雙足跖曲背伸運(yùn)動(dòng)、雙足踝的環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每日3～4次，每組15～20組。由遠(yuǎn)端向近端按摩小腿肌群，每分鐘按壓15～20次。鼓勵(lì)病人做深呼吸與各大關(guān)節(jié)的主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

發(fā)放自擬調(diào)查問卷，設(shè)置不滿意、滿意和非常滿意三級(jí)，護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/n，記錄兩組護(hù)理滿意度；采用成人生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOLI-74）評(píng)價(jià)兩組的生活質(zhì)量，對(duì)比兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度

研究組護(hù)理滿意度為98.81%，顯著高于對(duì)照組的76.27%（P＜0.05），如表1所示。

表1 護(hù)理滿意度比對(duì)

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異不明顯，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比對(duì)（±s，分）

組別 n 社會(huì)功能 心理功能 物質(zhì)功能 軀體功能對(duì)照組 59 40.21±2.73 38.27±2.89 36.47±3.36 29.37±2.91研究組 59 43.68±3.53 41.87±3.14 39.72±2.35 31.46±2.41 t 2.514 3.135 1.821 1.783 P 0 0 0 0

3 討 論

腦梗死患者有發(fā)生DVT的高風(fēng)險(xiǎn)特征與傾向，一是肢體偏癱后下肢肌肉收縮力度與靜脈回流對(duì)肌肉組織的泵作用減弱，導(dǎo)致局部血流堵塞，停駐在此的血液會(huì)進(jìn)一步堵塞靜脈管腔，凝血因子沉積后會(huì)啟動(dòng)凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DVT形成。二是脫水劑的使用，造成機(jī)體水分大量丟失，引起血液濃縮，血液粘稠度增加，血液呈高凝狀態(tài)，加速DVT的形成。三是長時(shí)間輸液，尤其輸注刺激性藥物[1]。反復(fù)靜脈穿刺，可造成血管內(nèi)皮的受損。腦梗死患者的靜脈血流不暢，血液粘稠度增大，加之負(fù)性情緒與反復(fù)靜脈穿刺及藥物刺激等因素影響下，DVT發(fā)生率隨之提高。因此應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，降低DVT發(fā)生的可能。

影響DVT發(fā)生的因素較多，包括心理因素與活動(dòng)量減少等；預(yù)防性護(hù)理從心理護(hù)理、體位護(hù)理、活動(dòng)干預(yù)等多方面展開早期干預(yù)，要求護(hù)理人員主動(dòng)識(shí)別DVT相關(guān)因素，規(guī)范展開按摩與用藥指導(dǎo)等工作，防止肌肉萎縮的同時(shí)，保持最佳身心狀態(tài)[2]。

綜上所述，預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠安全有效的預(yù)防DVT發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。