床旁超聲在評價無創(chuàng)通氣患者持續(xù)胃管接負(fù)壓吸引 對減輕胃脹氣效果中的應(yīng)用

盛 枝，郭梅萍，劉亞波

（江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)人民醫(yī)院ICU重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），即一類存在氣流阻塞特性的肺氣腫或慢性支氣管炎，最終可發(fā)展為呼吸衰竭等慢性疾病，具有較高致殘致死率，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療是臨床針對該類疾病患者常用的治療手段之一，因其具備有效預(yù)防呼吸衰竭、緩解COPD癥狀等優(yōu)點(diǎn)而得到臨床的廣泛應(yīng)用[2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)雖然能夠在一定程度上緩解COPD癥狀，但其所致的并發(fā)癥同樣不容忽視，而胃脹氣正是其中較為常見的并發(fā)癥之一[3]。本次研究針對無創(chuàng)通氣患者持續(xù)胃管接負(fù)壓吸引對減輕患者胃脹氣發(fā)生率的應(yīng)用價值展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年12月我院收治的行無創(chuàng)通氣的COPD合并肺性腦病患者90例作為研究對象，以隨機(jī)盲選方式將其分為對照組與實(shí)驗組，各45例。其中，男56例，女34例，年齡53～80歲，平均（64.87±9.74）歲；所有患者入院均接受系統(tǒng)檢查并已確診為COPD患者，對本次研究內(nèi)容完全知情并已簽署知情同意書；所有患者住院期間臨床變現(xiàn)有譫妄、嗜睡、淺昏迷等，予以無創(chuàng)正壓通氣治療5～25 d，每日無創(chuàng)通氣時間保持15 h以上；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待患者入院，予以相同常規(guī)治療，包含平喘、解痙、祛痰、抗感染及水電解質(zhì)平衡糾正等。鑒于患者自身疾病因素干預(yù)，無法口閉吸氣進(jìn)行腹式呼吸，故而執(zhí)行預(yù)防措施，予以患者腸胃動力藥物，行胃管置留。治療期間飲食干預(yù)以易消化流食為主，保持流食溫度適宜，并減少食物中含糖量，避免產(chǎn)氣食物所致胃脹氣發(fā)生。

基于上述常規(guī)治療基礎(chǔ)，對照組胃管予以一次性胃腸減壓器接入，行間斷性胃腸減壓，并由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行腹部按摩。實(shí)驗組患者在此常規(guī)治療基礎(chǔ)上，胃管予以低負(fù)壓吸引裝置接入，行持續(xù)性胃腸減壓。吸引裝置初始壓力設(shè)為低水平，后續(xù)根據(jù)患者自身減壓情況再行彈性調(diào)節(jié)，一般不超過20 cmH2O。由護(hù)理人員檢測各項裝置與壓力表狀態(tài)，保持儀器正常運(yùn)行，避免醫(yī)療事故，并于患者清醒時及時詢問患者感受，注意檢查引流情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者胃脹氣、惡心嘔吐及誤吸發(fā)生率。通過床旁超聲進(jìn)行胃脹氣檢查，具體方法如下：以超聲檢測患者胃竇部上下徑（D1）與前后徑（D2），從而計算其胃竇矢狀面面積：CSA=D1×D2×π/4。經(jīng)超聲檢查，若患者胃竇矢狀面面積增幅達(dá)4 cm2及以上，或伴有典型彗尾征現(xiàn)象，可診斷胃脹氣。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)床旁超聲檢查，對照組患者胃脹氣15例，惡心嘔吐12例、誤吸7例；實(shí)驗組分別為0、3、0例。實(shí)驗組不良反應(yīng)情況較之對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討 論

COPD屬臨床常見病癥，且具有反復(fù)發(fā)作特性，發(fā)展至后期可導(dǎo)致呼吸衰竭等慢性疾病，嚴(yán)重威脅患者生命安全。發(fā)病時，因氣道分泌物增加導(dǎo)致氣管阻力增高，引發(fā)呼吸困難，致使呼吸衰竭。臨床針對COPD的治療常以無創(chuàng)呼吸機(jī)作為重要手段。無創(chuàng)呼吸機(jī)雖能有效緩解COPD癥狀，但其缺點(diǎn)同樣不容忽視，而胃脹氣則是此類方法治療過程中常見并發(fā)癥之一。一旦出現(xiàn)胃脹氣，患者胃內(nèi)壓會增高，導(dǎo)致胃內(nèi)容物出現(xiàn)反流、誤吸現(xiàn)象，加重COPD患者的肺部感染，影響通氣效果[4]。

本次參與研究患者均為COPD合并肺性腦病患者，其多半時間處于意識不清狀態(tài)，呼吸不正常，致使大量氣體被吸入消化道。而持續(xù)性胃管接低負(fù)壓吸引，可有效排出胃內(nèi)氣體，降低胃脹氣發(fā)生率，避免病情加重。本研究中實(shí)驗組胃脹氣、惡心嘔吐及誤吸發(fā)生率較對照組降低。

綜上，為無創(chuàng)通氣患者進(jìn)行持續(xù)性胃管接負(fù)壓吸引治療，能夠有效降低患者胃脹氣發(fā)生率，減少惡心、嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)，療效顯著，利于預(yù)后，值得臨床推廣。