個體化護理干預對肺炎患兒排痰效果以及肺功能的影響效果觀察

田曉睿

（湖北省宜昌市第一人民醫院兒科，湖北 宜昌 443000）

1 資料與方法

1.1 方法

對照組接受常規護理，包括：（1）病情觀察。密切觀察患兒生命體征、神志變化，辨別咳嗽程度及性質、有無其他伴隨癥狀（呼吸困難、食欲下降等）[4]。（2）癥狀護理。叮囑患兒大量飲水（1L～1.5L）并指導其有效咳嗽以及咳痰，視患兒實際情況采取手法叩背促進其排痰，若痰液粘稠度較高可輔之霧化吸入及服用祛痰藥物[5]。呼吸困難者取舒適體位，減少活動以避免誘發或加重因素。如有必要給予氧氣吸入。（3）一般護理。注意日常保暖但禁用熱水袋，飲食以富含高蛋白、高熱量、高維生素、清淡易消化的食物為主，堅持少食多餐原則。遵醫囑按時按劑量服用抗生素藥物，做好心理輔導，消除患兒及家長負性心理。（4）健康指導。將誘發肺炎的因素明確告知，日常生活中避免受涼，及時根據天氣增減衣物，感冒流行期間少去公共場所，適度體育鍛煉，保持規律的作息[6]。

觀察組在常規護理基礎上接受個體化護理干預，包括：（1）咳嗽、咳痰護理。仔細辨別咳嗽性質，確定其為干性咳嗽或濕性咳嗽，干性咳嗽遵醫囑服用鎮咳藥，濕性咳嗽在服用祛痰藥物的同時強化咳痰護理。具體措施如下：首先，調整病房內溫度至18℃～20℃，濕度50%～60%以便于激發上呼吸道自然防御機能，降低環境因素對呼吸道黏膜帶來的刺激[7]。劇烈咳嗽者適度延長臥床休息時間以減少機體能量消耗，體位以舒適位為主，如：坐位或半坐位等，同時挺直脊柱以利于肺部擴張，促進腹肌收縮和增加腹壓。其次，實施霧化吸入與機械排痰。依據肺炎患兒實際情況實施祛痰藥物霧化吸入以稀釋呼吸道內痰液，同時設定振動物理治療儀參數，在護理人員或患兒家屬協助下取半臥位，手持振動排痰儀器于其機體表面緩緩移動，按照由上至下的方向進行肺部叩擊，速度35周/s左右，每次持續10min～15min[8]。（2）個體化飲食指導。日常增加具有解毒瀉火、止咳平喘功效的食物以及富含豐富維生素的新鮮果蔬，同時依據其情況采取服用川貝梨、蜂蜜白蘿卜汁、甘蔗馬蹄飲、百合銀耳湯、桂枝桔梗茶等輔助排痰。（3）心理干預。積極與肺炎患兒及家屬展開溝通交流，將該病癥相關內容明確告知，尤其是強調日常生活中的風險因素、糾正不良生活及飲食習慣等。此外，與患兒家屬展開密切交流，將肺炎治療的艱巨性、困難性如實告知，促使后者形成足夠的思想認知，投入更多時間與精力照護患兒并積極鼓勵患兒配合各項臨床工作，提高二者臨床依從性。

1.2 觀察指標

選取24h總排痰量、肺功能作為觀察指標，其中24h總排痰量包括護理后1h、6h、12h、24h四個時段；肺功能包括第一秒用力呼出量、用力肺活量、一秒率、呼氣流量峰值，采用德國耶格公司生產的MasterScreen Diffusion肺功能儀測定。

1.3 統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS22.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組24h總排痰量比較

觀察組24h總排痰量（43.25±1.15）ml，對照組24h總排痰量（37.44±1.10）ml，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組24h總排痰量比較（±s，ml）

表1 兩組24h總排痰量比較（±s，ml）

組別 1h 6h 12h 24h 總排痰量對照組（n=50） 7.47±1.04 20.69±1.04 8.10±1.20 2.29±1.00 37.44±1.10觀察組（n=50） 9.34±1.06 22.44±1.02 8.77±1.22 3.45±1.05 43.25±1.15 t 8.213 8.211 8.087 8.124 8.477 P 0.037 0.036 0.040 0.037 0.024

2.2 兩組肺功能比較

護理后各指標數值均得到不同程度改善，但接受個體化護理干預的觀察組改善效果優于接受常規護理的對照組（P＜0.05），見表2。

3 討 論

肺炎是兒童時期常見病、多發病，原因與其呼吸系統生理解剖特點，如：氣管、支氣管管腔狹窄、粘液分泌量少、纖毛運動差、肺彈力組織發育差、血管豐富且易于充血、容易被黏液阻塞等存在著密切的關聯性。一旦引發肺炎，不僅嚴重影響患兒肺功能正常運轉，同時亦會引發一系列并發癥，如：心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸、缺氧性腦病、中毒性休克等，繼而危及其生命安全，所以必須予以及時治療[9]。然而，隨著臨床資料的日益豐富，排痰效果與臨床療效、并發癥發生率之間的內在關聯性逐漸引起醫學界的高度關注，促進排痰、提高排痰效果已經成為改善肺炎患兒預后的重要保障。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

第一秒用力呼出量（L） 用力肺活量（L） 一秒率（%） 呼氣流量峰值（L/s）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=50） 1.42±0.11 2.14±0.16 2.40±0.22 3.12±0.21 55.17±1.03 68.59±1.11 4.20±0.24 4.87±1.00觀察組（n=50） 1.40±0.15 2.55±0.15 2.41±0.21 3.52±0.20 55.20±1.05 72.44±1.16 4.21±0.25 5.21±1.02 t組別1.002 8.059 1.001 8.060 1.003 8.339 1.001 8.059 P 0.998 0.044 0.999 0.044 0.997 0.029 0.999 0.044

本次研究中觀察組排痰效果優于對照組且差異有統計學意義。在肺功能比較上，護理后觀察組各指標數值均高于對照組。由此結果表明，個體化護理干預的應用不僅提高了肺炎患兒排痰效果，同時亦大幅改善了后者的肺功能，為其取得理想預后提供了強有力的保障。之所以得出該論斷，原因在于個體化護理干預是一種于護理細節之中展現人文之美的護理模式，一切護理從肺炎患兒實際出發，以切實可行的手段（振動排痰、食療方、心理與社會支持）解決其存在的個體化問題，實現了后者始終能夠享受到優質醫療服務的目的[10]。

綜上，個體化護理干預能夠明顯提高肺炎患兒排痰效果，改善其肺功能，可作為優選護理方案于臨床護理工作中推廣使用。