系統化干預在血液內科PICC帶管出院患者中的應用

王 麗

（西安交通大學第二附屬醫院血液科，陜西 西安 710004）

血液內科通常在血液系統惡性腫瘤中應用PICC技術，以通過PICC置管在患者體內長時間的留置來避免反復穿刺帶來的痛苦。PICC穿刺成功率高且操作簡單，但部分患者對其認知不足、重視度不高，導致患者帶管出院后易發生并發癥，影響治療效果。本文選取2018年1月～12月期間于本院血液內科進行PICC置管并帶管出院的80例患者，試觀察系統化干預對血液內科PICC帶管出院患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月期間于本院血液內科進行PICC置管并帶管出院的80例患者，隨機將其分入對照組、研究組，各40例。研究組：男25例，女15例；年齡32歲～72歲，平均（52.62±13.29）歲。對照組：男28例，女12例；年齡31歲～73歲，平均（52.69±13.22）歲。將年齡、性別分布狀況納入到統計學軟件中進行對比，結果為P＞0.05，兩組間有可比性。

1.2 方法

對照組僅作常規護理，為患者沖管、封管并更換輸液的接頭、敷料與固定裝置等，為穿刺處消毒并對周圍皮膚進行護理。同時，在患者出院前將PICC的院外注意事項告知給患者，叮囑其若出現并發癥應及時回院進行處理。

研究組作系統化干預，具體措施為：①PICC置管前：責任護士對每一例患者行健康教育，使其了解PICC置管方法、目的、優勢，提高對PICC的認可度。告知患者可能出現的并發癥，征得患者同意，據患者病情與治療需要，為其選擇適宜的置管血管及置管位置，如貴要靜脈或肘正中靜脈等。②PICC置管時：置管人員應為具有PICC認證資質的醫護人員，其所有操作均完全遵守無菌原則，以規范的置管流程為患者置管。密切關注患者表情，了解其心理狀態，積極與患者交流，明了其不適，及時采取相應處理。③PICC置管后：借助X線明確導管走向與尖端位置，據醫囑壓迫穿刺點，限制穿刺側的肢體，不得進行大幅度活動,（上肢外展和內收的幅度不得超過90°，上舉的角度不得超過180°，上肢平常可保持自然下垂，避免負重），避免穿刺處出血或導管移位,可通過握拳訓練改善血液循環，預防血栓。為帶管出院患者做好健康宣教，使其正確活動置管側的肢體，保持皮膚的干燥清潔，按時維護導管，學會觀察常見并發癥，在不適時能夠及時回院處理。

1.3 觀察指標

比較兩組并發癥發生率和護理依從率，護理依從率可分為完全依從、部分依從、不依從：①完全依從：患者在院外嚴格按照醫囑進行自我護理，完全遵守各項操作標準；②部分依從：患者能做好基本的院外自我護理，基本上遵循各項操作標準；③不依從：患者在院外完全未按照醫囑做好自我護理，對各項操作標準也沒有遵循。總依從率=部分依從率+完全依從率[1]。

1.4 統計學方法

在SPSS 19.0版統計學軟件中納入本研究中所有研究對象的臨床數據，計數資料采用n(%)表示，行x2檢驗，通過統計分析后結果若為P＜0.05，那么便意味著差異存在統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

研究組的并發癥發生率低于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥發生率的組間對比[n（%）]

2.2 護理依從率

研究組的護理依從率高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理依從率的組間對比[n（%）]

3 討 論

我國現階段在PICC帶管出院方面存在著許多不足，患者易因社會支持、健康認知水平、文化程度等因素的影響而無法做好自我護理，針對患者院外依從性不高的問題，臨床應積極給予系統化干預，從置管前、中、后三個階段給予連續的、系統性的護理，為患者在不同置管階段給予針對性的健康教育，提高患者對PICC的認識與認可，從而使患者在院外做到遵照醫囑進行規范操作，做好對自身的自我護理，減少并發癥的發生。而常規護理僅在置管前后進行了基本的消毒等工作，雖然可以減少感染等并發癥的發生，但對患者主觀能動性的調動幾乎沒有，患者依從性得不到提高，故產生的影響有限[2]。結果中研究組并發癥發生率低于對照組（5%vs27.5%）、依從率高于對照組（100%vs82.5%），無疑都證明了上述觀點。

4 結 語

臨床應為血液內科PICC帶管出院患者積極進行系統化干預，以提高其護理依從性，預防并發癥的發生。