影響邊遠地區(qū)住院新生兒眼底篩查的因素分析

楊文瓊，徐 敏

（1.四川大學華西醫(yī)院雅安醫(yī)院新生兒科，四川 雅安 625000； 2.四川大學華西附二院重癥監(jiān)護室，四川 成都 610021）

眼睛是人類感知世界、認識世界最重要的器官，大腦接收的外界信息80%以上來源于視覺[1]，視覺器官的健康，關系到兒童的正常生長發(fā)育。2003年美國兒科學會明確強調(diào)：眼部檢查應在新生兒期就開始，通過新生兒眼底篩查可以早期發(fā)現(xiàn)干擾視覺功能正常發(fā)育的因素，進行及時的臨床干預，從源頭上減少視力殘疾發(fā)生率[2]。因此，規(guī)范篩查和及時治療是防治眼底疾病的關鍵[3]。我科成立于2004年，于2016年4月開始應用RetCam3數(shù)字廣域成像系統(tǒng)對新生兒進行篩查，是本地區(qū)成立最早、規(guī)模最大、最先開展新生兒眼底篩查的科室。2017年全年收治1540例患兒，共完成眼底篩查1126例（含復查201例），實際篩查925例患兒，篩查率是60.1%，594例拒絕檢查，占38.6%。回顧性分析家屬拒查的原因，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年，我科共收治1540例新生兒患者，足月兒1208例，早產(chǎn)兒332例。由于患兒疾病原因和家屬要求，轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院治療的足月兒7例，早產(chǎn)兒5例；由于疾病嚴重性和家屬擔心其愈后而放棄治療的7 例，臨床死亡2例。最終符合進行眼底篩查的有1519名。

1.2 方法

對于病情允許且符合眼底篩查的患兒，在充分向患兒家屬講解眼底篩查的必要性、重要性、檢查步驟及注意事項后，家屬自愿簽署知情同意書，同意者即由專科護士進行檢查；拒絕者，則在同意書上注明拒絕檢查的原因。

2 結(jié) 果

共篩查1126例，復查201例，實際篩查925名，拒絕檢查594例。見表1。

表1 拒絕檢查者原因分類

3 討 論

（1）認知是導致拒絕眼底篩查的首要因素，共281例，占47.3%。首先，眼底篩查還不是國家強制篩查項目，醫(yī)護人員對其不夠重視，對眼底篩查的相關知識不夠了解，沒有做到更好地宣教，讓家屬理解與接受、配合檢查。其次，我院地處漢、藏、彝族交接之地，地區(qū)文化水平不同，多數(shù)基層患兒家屬對篩查知識一無所知。

（2）費用是另一拒絕篩查的重要因素，共208例，占35.4% 。在我科，做一次眼底篩查，費用在360元左右，部分家屬認為費用太貴，還不能報銷，增加經(jīng)濟負擔。

（3）對檢查感到恐懼者共81例，占13.6%。部分家屬認為將探頭放進患兒眼睛里，會對其眼睛造成傷害，且繳費發(fā)票上開具的“表面浸潤麻醉”更是加劇了家屬的恐懼心理，擔心麻醉會對患兒造成更大更長久的傷害。

（4）部分家屬認為，患兒處于疾病期間，疾病會影響眼底篩查的結(jié)果，從而拒絕檢查。也有極個別家屬不談理由而拒絕檢查，此部分家屬有24人，占4%。

4 通過以上分析，我們提出以下建議

（1）作為科室管理者，要將新生兒眼底篩查的重要性、必要性向醫(yī)院領導匯報，引起院領導們的重視，從而支持開展眼底篩查工作;另外，加大新生兒眼底篩查的投入力度。采用“送出去，請進來”的模式，將相關醫(yī)護人員送去項目開展很好的醫(yī)院參觀學習、將更專業(yè)的老師請到醫(yī)院講課，支持并鼓勵醫(yī)護人員參加相關知識培訓，提高其認知和專業(yè)知識水平；同時采購適合于新生兒眼底篩查的儀器、材料等。

（2）采用多樣化健康宣教策略。制作各種畫冊、墻報、影視資料、紙制宣傳資料、公益活動現(xiàn)場講解等，不斷向老百姓科普新生兒眼底篩查知識，提高大家的認知水平，使其能積極主動地配合檢查。

（3）加強政策扶持，納入醫(yī)保報銷范疇。科室與醫(yī)保科溝通，闡述將眼底篩查納入醫(yī)保報銷范疇的必要性和重要性，再由醫(yī)保科逐級上報，爭取審核通過可以報賬，不僅減輕家屬的經(jīng)濟壓力，也有助于提高其主動性、遵醫(yī)率，積極參與眼底篩查的活動中。

（4）依據(jù)地方情況，適度下調(diào)收費標準。一方面，科室應該與醫(yī)院的物價部門協(xié)調(diào)，在保證投入成本回收的同時，由物價科向上級部門申請，適度降低眼底篩查的費用；另一方面，如果下調(diào)收費標準，費用不能保證成本回收，爭取醫(yī)院乃至政府進行差額補助，以彌補缺口。。

（5）提高患者家屬認知水平，從而減少恐懼心理。加強宣傳與溝通，告知家屬RetCam3數(shù)字廣域成像系統(tǒng)是安全、有效、可靠的篩查方法[4]，眼底篩查可以早期發(fā)現(xiàn)新生兒的視網(wǎng)膜病變，為治療贏得時間，從而避免大部分盲的發(fā)生[5]，使其從心里理解并接受眼底篩查，消除顧慮、配合檢查。