認(rèn)知護(hù)理干預(yù)在改善體外受精—胚胎移植患者 負(fù)性情緒和妊娠結(jié)局中的作用

朱園園，孫德娟

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院，廣東 廣州 510655）

不孕癥是指育齡期夫婦同居1年以上未采取任何避孕措施，性生活正常而沒成功妊娠。由于生活環(huán)境的改變及工作壓力的增加，近年不孕癥的發(fā)病率呈逐年遞增[1]；研究顯示[2]，患者實(shí)施體外受精-胚胎移植術(shù)（IVF-ET）成功率與醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者心理狀態(tài)的準(zhǔn)確評(píng)估及針對(duì)性護(hù)理干預(yù)關(guān)系密切，為提高IVF-ET成功率，對(duì)患者的負(fù)性情緒進(jìn)行干預(yù)是急需解決的問題。不孕癥患者長(zhǎng)期不孕所帶來的壓力和輔助生育治療過程中的各種操作是引起焦慮的應(yīng)激原。常規(guī)護(hù)理往往忽視了患者對(duì)疾病的不確定感，使患者情緒波動(dòng)較大，最終導(dǎo)致妊娠失敗。本文旨在改變負(fù)性情緒對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年5月到2018年7月接受IVF-ET治療的130例患者隨機(jī)分成試驗(yàn)組（65例）及對(duì)照組（65例）。入組條件：即往無抗精神病藥物服用史、無精神異常以及人格障礙；能配合順利完成研究。對(duì)照組年齡28～39歲，平均（32．1±3.0）歲；病程2～8年，平均（3.0±0.6）年；原發(fā)性不孕38例，繼發(fā)性不孕27例；12 例為小學(xué)文化，23例為初高中文化，30例為大專及以上。試驗(yàn)組年齡27～38歲，平均（31.3±2.4）歲；病程2～9年，平均（2.9±0.3）年；原發(fā)性不孕40例，繼發(fā)性不孕25例；13例為小學(xué)文化，23例為初高中文化，29例為大專及以上。兩組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組認(rèn)知護(hù)理方法

指導(dǎo)患者勞逸結(jié)合，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息。給予飲食，服藥指導(dǎo)。觀察臨床癥狀和體征。

1.2.2 試驗(yàn)組認(rèn)知護(hù)理方法（1）心理診斷階段。

與患者建立良好工作關(guān)系，幫助患者建立自信心，評(píng)估其所關(guān)心的問題，并據(jù)問題所屬性質(zhì)及其產(chǎn)生的情緒反應(yīng)進(jìn)行分類，制定所要達(dá)到的情緒狀態(tài)及行為目標(biāo)。

（2）領(lǐng)悟階段。

幫助患者認(rèn)識(shí)自己不適當(dāng)?shù)幕虬Y狀性的情緒和行為表現(xiàn)，尋找并認(rèn)識(shí)產(chǎn)生這些癥狀的思想或根源。

（3）疏通階段。

用辯證的方法，引導(dǎo)患者兩面性的看待問題，采用理性情緒療法、自我教導(dǎo)法、放松療法、支持療法及健康教育。

（4）再教育階段。

進(jìn)一步引導(dǎo)患者理性辨別問題，擺脫固有的思維方式，逐步養(yǎng)成積極樂觀理性的思考方式。

1.3 研究工具

（1）焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），用于評(píng)價(jià)出焦慮患者的主觀感受和衡量其焦慮抑郁狀態(tài)的輕重程度及其在治療中的變化。SAS（SDS）評(píng)定結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)分來定：小于50分為無焦慮；≥50分且＜59分為輕微至輕度焦慮；≥60分且＜69分為中至重度焦慮；≥70分為重度焦慮。評(píng)價(jià)時(shí)間入院時(shí)、移植前一天、移植后第14 d。

（2）妊娠成功評(píng)價(jià)：術(shù)后14天檢查HCG濃度，＞50 u/L即為成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)后SAS評(píng)分比較

移植前一天及移植后14天對(duì)照組的焦慮評(píng)分高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮情況比較（±s）

表1 兩組焦慮情況比較（±s）

組別 入院評(píng)分 移植前一天評(píng)分 移植后14天評(píng)分試驗(yàn)組 54.56±3.01 50.47±2.91 42.98±4.12對(duì)照組 52.23±2.61 58.56±3.41 56.75±2.83 t 1.12 -2.68 -4.59 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組干預(yù)后SDS評(píng)分比較

試驗(yàn)組移植后14天抑郁評(píng)分低于移植前一天評(píng)分，低于入院評(píng)分（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組抑郁情況比較

2.3 兩組妊娠成功率比較

實(shí)驗(yàn)組妊娠率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠成功率比較

3 討 論

有研究認(rèn)為[1]，5%～10%的不孕是由于焦慮、抑郁情緒引起的，這些負(fù)面情緒又給患者帶來一系列不良的生理反應(yīng)如：食欲下降繼而引起體重下降營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂等問題。蘇霞[3]等的Meta分析認(rèn)為，將心理干預(yù)貫穿于IVF-ET過程之中，可以提高妊娠成功率。蔡艷娜[4]等認(rèn)為，積極應(yīng)對(duì)能夠降低不孕女性的生育壓力，而這需要更多的認(rèn)知，要求根據(jù)患者的情緒狀態(tài)和不同應(yīng)對(duì)方式分階段針對(duì)不同需求進(jìn)行情緒、生理、行為等方面的健康教育，改善應(yīng)對(duì)方式，轉(zhuǎn)變生育觀念。張瓊等[5]開展了階段性健康教育聯(lián)合肌肉松弛訓(xùn)練，對(duì)IVF-ET的妊娠結(jié)局有著顯著作用。需要注意的是，心理干預(yù)方式的差異性所帶來的心理效果往往也存在較大差別。以集體性心理治療為例，患者在此過程中會(huì)與其他病友產(chǎn)生同病相憐的感覺，繼而產(chǎn)生共鳴感，而彼此傾訴焦慮，告知對(duì)方自身感受，從而有利于患者宣泄出抑郁、焦慮、擔(dān)憂等內(nèi)心苦悶，通過病友間的互相理解、幫助和關(guān)懷而促使患者產(chǎn)生遵從心理。而在針對(duì)性心理干預(yù)中，患者可能由于婚姻質(zhì)量、性格、家屬態(tài)度、經(jīng)濟(jì)狀況等差異而導(dǎo)致焦慮程度有所不同，因此，治療人員應(yīng)通過針對(duì)性開展認(rèn)知行為療法干預(yù)患者的不良心理狀態(tài)。總之，通過不同心理干預(yù)方式的結(jié)合可更有效地緩解患者焦慮情緒。綜上所述，在實(shí)施輔助生殖技術(shù)體外授精胚胎移植的患者在臨床護(hù)理中開展認(rèn)知療法干預(yù)其不良的心理狀態(tài)，有利于緩解其焦慮情緒，對(duì)于臨床妊娠率的提升也有積極意義，值得推廣應(yīng)用。

3.3 認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可以改善IVF-ET結(jié)局

本研究中試驗(yàn)組的妊娠成功率高于對(duì)照組。妊娠是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)參與的復(fù)雜的生理過程，研究認(rèn)為[6]，下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌中樞所控制的垂體-腎上腺軸(HPA)、垂體-甲狀腺軸(HPT)和垂體-卵巢軸(HPO)三者之間相互影響并互為因果。當(dāng)機(jī)體有焦慮情緒時(shí)，體內(nèi)皮質(zhì)激素因應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生改變，進(jìn)而對(duì)HPA和HPO這兩個(gè)實(shí)現(xiàn)女性正常生育的內(nèi)分泌軸的各個(gè)環(huán)節(jié)造成不良影響，引起生殖內(nèi)分泌改變，導(dǎo)致胚胎生長(zhǎng)發(fā)育受損，子宮內(nèi)膜容受性不佳等，故不孕與焦慮形成惡性循環(huán)。何玉潔[7]等研究發(fā)現(xiàn)，移植日焦慮情緒可能導(dǎo)致子宮收縮頻率增加，可以對(duì)胚胎著床情況產(chǎn)生影響，不容易妊娠。因此我們要做好胚胎移植前的認(rèn)知干預(yù)，將患者身體狀態(tài)和心理狀態(tài)都調(diào)整到最佳狀態(tài)后再進(jìn)行胚胎移植，以提高成功率。

4 結(jié) 論

不孕癥是一種常見疾病大約影響到10%～15%的育齡夫婦，在經(jīng)歷的漫長(zhǎng)的診察治療后患者多存在不同程度的焦慮情緒。IVF-ET是治療疾病的最后一種方法，患者往往寄希望于此，預(yù)期值高往往導(dǎo)致心理承受能力較差，更易引發(fā)焦慮的發(fā)生，從而降低成功率。在臨床工作中做好焦慮護(hù)理可以有效提高IVF-ET的成功率。