瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩的安全性及護理方法研究

黃衛菊

（上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院產科，江蘇 蘇州 215000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月～2019年6月收治的108例瘢痕子宮再次妊娠患者，入選標準：所有產婦均符合瘢痕子宮診斷標準。無并發癥，單胎、頭位。首次剖宮產均為子宮下段橫切剖宮產為主，前次剖宮產指征存在沒有新的剖宮產適應癥，距離上次剖宮產時間超過2年，子宮瘢痕恢復效果良好。所有產婦及家屬均知悉本次研究的內容和意義，并且簽訂《知情同意書》，本研究經我院倫理委員會批準。采取隨機抽簽的方法分為整體護理組（54例）和常規護理組（54例）。分別采取整體護理方法和常規護理方法。

整體護理干預組產婦的年齡在25～40歲之間，中位年齡為（29.31±4.23）歲。孕周為32-40周。常規護理組產婦的年齡在26～42歲之間，中位年齡為（29.38±1.26）歲，孕周在33～40周，平均孕周為（39.72±1.26周）。整體護理組和常規護理組產婦的臨床資料均無顯著差異（P＞0.05），具有臨床研究價值。

1.2 方法

常規護理組采取常規入院治療，包括對患者的陰道指征進行全面判斷，制定合理的分娩護理方案。整體護理方法：①心理護理：疤痕子宮陰道分娩產婦同非疤痕子宮陰道分娩產婦相比風險更高，因此必須結合產婦心理、情緒等多方面因素，有針對性行展開心理疏導，通過溝通、耐心講解注意事項等方式，提高疤痕子宮陰道分娩產婦自信心，并實施全程干預，實施有效產程監護護理，及時發現疤痕子宮陰道分娩產婦的心理和情緒變化基于疏導；②產程監護護理：首先實時關注疤痕子宮陰道分娩產婦情緒、心理變化以及胎心和胎動情況；其次，分娩中影注重科學護理，消除產婦疼痛，并對血壓以及呼吸燈指標進行檢測；再次，當宮縮逐漸增強時，應向產婦講解呼吸調節方法，確保產婦可以對腹壓方法進行全面掌握和應用，并能夠配合醫護人員合理調整體位，將疤痕子宮撕裂現象發生的概率降到最低。

1.3 觀察指標

對比整體護理組和常規護理組產婦的不良妊娠結局，分析瘢痕子宮再次妊娠患者陰道分娩存在的風險因素，并提出積極的防治措施。

1.4 統計學處理

經SPSS 14.0統計學軟件實行統計學處理，計數資料（陰道試產成功率、陰道分娩不良結局、產程時間、住院時間）應用n（%）描述，經t檢驗，差異在P＜0.05時，存在臨床可比意義。

2 結 果

2.1 對比整體護理組和常規護理組患者陰道試產成功率、產程時間、住院時間

整體護理干預組陰道試產成功率為4 2.5 9%，遠低于常規護理組70.37%；產程時間、住院時間長于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組陰道試產成功率、產程時間、住院時間對比（±s）

表1 2組陰道試產成功率、產程時間、住院時間對比（±s）

組別 n 陰道試產成功率（%） 產程時間（h） 住院時間（d）常規護理組 54 38（70.37） 8.02±0.12 5.98±0.96整體護理組 54 23（42.59） 9.01±0.11 4.45±0.61 t 8.476 44.690 9.885 P 0.004 0.000 0.000

2.2 對比整體護理組和常規護理組患者陰道分娩結局

常規護理組陰道分娩不良結局為66.67%，高于整體護理組37.03%，（P＜0.05）。見表2。

表2 2組陰道分娩結局

3 討 論

隨著我國開放二胎政策，剖宮產率的上升，瘢痕子宮再次妊娠的現象已經非常普遍。但是要在第一次剖宮產術后2～3年后才能夠進行再次妊娠，這樣才能夠確保瘢痕的肌肉化程度達到最佳狀態，因此剖宮產術后2～3年是子宮切口愈合的最佳階段[1-3]。

本研究整體護理干預組患者陰道試產成功率為42.59%，遠低于常規護理組70.37%。而且整體護理干預組產程時間、住院時間均高于常規護理組具有可比性。整體護理干預組患者陰道分娩不良結局為66.67%，遠高于常規護理組37.03%。

總而言之，瘢痕子宮再次妊娠分娩如果確實需要選擇陰道分娩，則必須要對陰道分娩的指針進行全面把握，通過整體護理干預的手段提高瘢痕子宮再次分娩的成功率。