心律失常射頻消融術的手術配合與護理

陸 靜，徐 燕*

（靖江市人民醫院第二手術室，江蘇 泰州 214500）

射頻消融是通過股動靜脈、頸內靜脈、鎖骨下靜脈的途徑，把電極導管插入心臟，借助電生理標測找到心臟內異常電傳導通道或異位搏動點，利用大頭導管頂端的電極在心肌組織內產生阻力性電熱效應，促使病灶壞死從而實現治療目的[1]。現將心律失常射頻消融術的病手術配合與護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月～2019年8月我院治療的心律失常行電生理檢查加心導管射頻消融患者132例作為研究對象，隨機分為2組，每組66例。對照組男37、女29例；年齡25～74歲，平均（54.76±4.91）歲。觀察組男36、女30例；年齡25～75歲，平均（54.88±4.77）歲。比較患者一般資料，差異有統計學意義。

1.2 入選標準

（1）納入標準：明確心律失常診斷，行電生理檢查加心導管射頻消融的患者；年齡25～75歲；無意識障礙且能配合完成治療者。（2）排除標準：對本研究藥物過敏者；嚴重肝腎功能不全和血液系統疾病等患者。手術只行電生理檢查，術中未誘發出異位心律未行心導管射頻消融的患者不列入該研究。

1.3 方法

為對照組患者進行各項術前常規檢查，按醫囑停用藥物，術中連接心電監護儀監測，對患者均進行病情觀察，以確保手術順利進行；術中密切關注患者生命體征；術后囑患者遵醫囑服藥，定期復診。觀察組實施護理干預，包括：①術前：術前一天護士至病房了解患者病情、各項檢查檢驗指標，指導患者術前飲食、皮膚準備，給予患者的心理疏導。患者入室后嚴格手術安全核查，準備好麻醉藥品、搶救藥品、鎮靜鎮痛藥品，手術相關設備如除顫儀、臨時起搏器等；②術中：密切觀察病情，護士準確遞送各種耗材，注意無菌操作；預見性準備好各種術中用藥、搶救用藥；關注手術進程，了解各種心律失常射頻消融的流程，關注消融時長、阻抗、溫度等；掌握鎮靜鎮痛藥物的作用、副作用的一些臨床表現，避免藥物過量。③術后：無菌敷料包穿刺處扎，協助壓迫止血，觀察穿刺側肢端末梢循環、足背動脈搏動情況。協助患者從手術床至推車的轉換，在移動的過程中保證穿刺側肢體伸直位。介入手術室護士填好手術交接單護送病人至病房，與病區護士做好管道交接、穿刺處敷料情況交接、肢體末梢循環的交接、藥品的交接、術中異常情況的交接。指導患者絕對臥床休息，給予病房內心電監護、吸氧、常規做全導心電圖，密切觀察患者有無胸悶、心悸等癥狀同時觀察患者穿刺部位有無滲血、血腫等不良情況。

1.4 評價指標

（1）比較兩組并發癥（尿潴留、穿刺部位出血、鎮靜過度或不足）發生情況。（2）采用自制《患者護理滿意度調查分析表》對兩組患者進行調查統計，95分以上為滿意、65～95分為比較滿意、65分以下為不滿意，滿意度=滿意度+比較滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行處理，計數資料用%表示，采用x2檢驗，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2 結 果

2.1 并發癥

觀察組并發癥發生率3.04%（2/66）低于對照組28.80%（19/66），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發癥對比[n(%)]

2.2 滿意度

對照組滿意11例、比較滿意20例，滿意度為46.97%；觀察組滿意25例、比較滿意36例，滿意度為92.42%，觀察組滿意度較高，差異有統計學意義（x2=32.283，P=0.000）。

3 討 論

射頻消融術是通過穿刺外周血管，將電極導管插入患者心腔內特定部位的治療方法，在術中先檢查確定病灶位置，后在該處釋放電流，通過熱效能短時間內產生高溫，蒸發病灶內水分，促使該病灶壞死，是治療心律失常的常用方法[2]。

本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組，滿意度高于對照組，表明規范心律失常射頻消融術的手術配合與護理能夠降低患者并發癥發生率，提高患者滿意度。射頻消融術手術是在局麻狀態下進行，故術前對患者和家屬進行心理疏導，術中密切觀察心電監護及患者病情變化情況，均能夠確保手術順利進行。介入手術室護士須了解不同心律失常的發生原因、射頻消融常見并發癥、消融的溫度、電阻、時間等，預見性地發現一些問題，提高并發癥處置能力。了解常用鎮靜鎮痛、抗心律失常藥物的作用、副作用，給醫生判斷病情提供依據。術后觀察患者穿刺部位有無滲血、血腫等情況發生，患者有無胸悶、心悸等癥狀，及時發現病情變化。綜上所述，規范心律失常射頻消融術的手術配合與護理能夠提高滿意度，減少射頻消融手術相關并發癥發生，值得臨床使用。