宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥的護(hù)理

邱 麗

（江蘇省宿遷市泗洪佳寶婦產(chǎn)醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 宿遷 223900）

不孕癥是臨床婦產(chǎn)科常見疾病，其發(fā)生與遺傳、環(huán)境、心理等多種因素具有一定的聯(lián)系，對(duì)女性身心健康造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)影響家庭及社會(huì)和諧。隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)已成為臨床不孕癥治療的重要手段，臨床療效顯著，而圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)是手術(shù)順利實(shí)施的重要保障，同時(shí)也是促進(jìn)患者康復(fù)、改善疾病預(yù)后的關(guān)鍵。本次研究選取就診我院的不孕癥病例樣本60例，對(duì)宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)圍術(shù)綜合護(hù)理措施及效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月～2019年11月，就診我院的不孕癥病例樣本60例，以手術(shù)方法的差異性分組，對(duì)照組、研究組2組病例數(shù)一致均為30例。對(duì)照組年齡22～38歲，均齡（28.36±3.25）歲；不孕1～6年，均值（3.26±1.17）年，研究組年齡23～37歲，均齡（28.48±3.36）歲；不孕1.5～7年，均值（3.43±1.25）年，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比2組基線資料，組間差異小P＞0.05,可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入選患者均為女性；（2）符合手術(shù)治療指征；（3）配偶生殖功能正常，性生活大于1年；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批備案；（4）患者及家屬知情同意研究并簽署書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重?fù)p傷者；（2）嚴(yán)重精神異常，無法配合者；（3）先天性生育缺陷；（4）排卵或免疫功能異常者。

1.2 方法

對(duì)照組行腹腔鏡治療，研究組行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療，2組均配合圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前準(zhǔn)備與評(píng)估，對(duì)患者心理及生理狀況進(jìn)行綜合評(píng)估，從而制定針對(duì)性的護(hù)理方案，指導(dǎo)患者術(shù)前完成各項(xiàng)檢查，對(duì)患者臍孔污垢進(jìn)行清潔處理，對(duì)陰道分泌物清潔度進(jìn)行檢查，然后給予對(duì)癥處理措施。（2）評(píng)估患者實(shí)際病情及心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，并為患者介紹宮腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢及以往病例，消除患者心理顧慮，緩解其緊張、焦慮等情緒。或組織以往典型成功案例現(xiàn)身說法，幫助患者樹立疾病治療的信心，進(jìn)而提升患者依從性。（3）術(shù)中干預(yù)，提前準(zhǔn)備手術(shù)所需器械及儀器，并進(jìn)行詳細(xì)檢查，保證各設(shè)備性能完好，提前進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，保證室內(nèi)溫濕度適宜，做好器械準(zhǔn)備，陪伴患者左右，及時(shí)心理疏導(dǎo)并給予充足的支持及鼓勵(lì)，密切監(jiān)測患者生命體征變化，觀察心電圖，如發(fā)生缺氧、血液循環(huán)過渡等異常情況，及時(shí)上報(bào)并處理，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。（4）術(shù)后護(hù)理，觀察并記錄患者尿液顏色及量，查看切口情況，如發(fā)現(xiàn)嘔吐、切口滲血等異常情況及時(shí)上班醫(yī)生給予對(duì)癥處理；給予低流量氧氣支持，促進(jìn)患者康復(fù)，指導(dǎo)患者定期翻身，術(shù)后給予流質(zhì)飲食，等待肛門排氣后逐漸恢復(fù)至半流質(zhì)、正常飲食，日常清潔外陰衛(wèi)生，遵醫(yī)囑給予患者抗生素。（5）并發(fā)癥預(yù)防，術(shù)后陰道出血者，給予宮縮素或止血藥治療；定期更換切口敷料，并給予止血處理；嘔吐較為嚴(yán)重者給予止嘔藥；可采取聊天、播放音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而有效緩解疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

康復(fù)指標(biāo)：自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

觀察2組并發(fā)癥表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

分別使用均數(shù)(±s)和例（n）、百分率（%）錄入計(jì)量資料（康復(fù)指標(biāo)）和計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥情況），將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS 24.0軟件中進(jìn)行t值和x2檢驗(yàn)，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)值有差異。

2 結(jié) 果

2.1 康復(fù)指標(biāo)評(píng)價(jià)

經(jīng)治療干預(yù)后研究組自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 康復(fù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 自主排尿時(shí)間（h） 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=30） 15.62±3.17 18.21±3.76 20.13±8.62 6.73±1.36研究組（n=30） 6.78±2.45 10.58±3.14 12.53±4.05 4.05±1.21 t 12.085 8.531 4.370 8.063 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)價(jià)

研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，P＜0.05,見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

不孕癥是指在性生活正常的情況下，未采取避孕措施而一年內(nèi)未發(fā)生妊娠的一種生殖系統(tǒng)疾病，育齡女性的發(fā)生率約為20%，激素分泌紊亂、子宮、輸卵管、下丘腦、陰道異常等均與不孕癥的發(fā)生有關(guān)。宮腔鏡、腹腔鏡手段聯(lián)合治療具有操作便捷、患者損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等明顯的優(yōu)勢，是臨床不孕癥診斷及治療的重要手段。但在臨床實(shí)際治療過程中還需配合有效的手術(shù)配合及護(hù)理，保證手術(shù)的順利實(shí)施，改善疾病預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

本次研究結(jié)果表明：經(jīng)治療干預(yù)后研究組自主排尿時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組更低，P＜0.05。手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，是以患者為中心，根據(jù)患者生理及心理需求，從術(shù)前、中、后給予其針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查后，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)與患者的溝通交流，通過及時(shí)的心理疏導(dǎo)及健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、抵觸情緒，同時(shí)降低手術(shù)應(yīng)激，保證手術(shù)治療效果，術(shù)中協(xié)助醫(yī)生促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，縮短手術(shù)用時(shí)，術(shù)后通過體位、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等方面給予患者護(hù)理，增強(qiáng)機(jī)體營養(yǎng)，改善患者身心狀態(tài)，提高舒適度，并降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，從而有效促進(jìn)患者康復(fù)，增強(qiáng)手術(shù)治療效果。

綜上所述，針對(duì)宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療不孕癥患者，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，改善疾病預(yù)后，可推薦廣泛應(yīng)用并推廣。