燙熨療法改善膝骨關節炎Lequesne指數的臨床研究*

馬影蕊 張玉倩

膝骨關節炎多發生于中老年人，65歲以上居多，男性患病率24.7%，而女性可高達54.6%。其主要的臨床癥狀是膝部疼痛，關節活動障礙。發展到中晚期，關節周圍腫脹、僵硬、膝軟、肌肉萎縮等將嚴重影響患者的生活質量。面對膝骨關節炎龐大的患者群，我們積極尋求一種簡單易行、療效顯著的治療方法。然而在對傳統療法挖掘整理的過程中，我們認識到燙熨療法就是這樣一種可以將藥效與熱能聯合作用于患處以達到治療疾病、緩解癥狀目的的方法。早在《黃帝內經》中就有“病在骨，淬針藥熨”的理論。傳統的燙熨療法是用加熱的容器在病變部位上進行燙熨，以實現預防、治療疾病的目的。而后人又有將鹽、茴香等作用較為單一的藥物放入加熱的容器中對患處進行治療。我們在前人的基礎上，進一步創新燙熨療法，將含有中藥的藥袋放入蒸鍋中加熱，然后放在病變部位進行外治，以達到活血止痛的作用。該療法可以直接通過皮膚給藥,效果持久,藥效與熱能聯合作用于肌表，同時可內傳經絡，起到調理治療的作用。現將研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年1月—2018年6月選取在遼寧中醫藥大學附屬醫院附屬醫院康復中心就診的符合要求的膝骨關節炎患者120例，并按隨機分組原則分為燙熨療法-有效成分組、燙熨療法-安慰劑組、神燈組與活血止痛膏組4組，每組各30例。4組患者一般資料見表1。

1.2 診斷標準參照2003年歐洲風濕病聯盟修訂的膝骨關節炎(KOA)的診斷標準[1]、中華醫學會風濕病學分會修訂的《膝骨關節炎診治指南》(2010 年版)[2]:1)近1個月大多數時間有膝痛；2)活動時有骨摩擦音；3)晨僵小于30 min；4)年齡≥40 歲；5)X線片示骨贅形成或關節間隙變窄、軟骨下骨硬化和(或) 囊性變，關節緣骨贅形成； 6)實驗室檢查符合膝骨關節炎。其中，滿足1)+5)或1)+2)+3)+4)或1)+2)+3)+6)者可診斷為膝骨關節炎。

1.3 排除標準1)不符合上述診斷標準；2)有外傷病史者；3)骨腫瘤或骨結核患者；4)有肢體缺血傾向的糖尿病患者；5)合并嚴重肝、腎功能不全者；6)關節間隙顯著狹窄或關節間形成骨橋連接而呈骨性強直者；7)膝關節化膿、結核、類風濕、腫瘤及并發病影響到關節結構者；8)有明顯膝關節內外翻畸形及患肢有血管神經損傷史者；9)先天關節軟硬組織發育異常者；10)過敏體質者。

表1 4組患者一般資料比較

注：各組間同一指標比較，P>0.05，具有可比性

1.4 方法

1.4.1 給藥方法燙熨療法-有效成分組：將當歸、獨活、附片、細辛、紅花、丁香、荊芥七味藥物各60 g粉碎至2 mm以下，裝入藥袋中，置于蒸鍋內蒸透后取出晾至40～60 ℃，在患者可耐受的溫度下放置于膝關節處，再在此包上疊加另一剛從鍋里取出的熱藥包，之后用治療單覆蓋其上，15 min后兩包位置互換，共30 min后治療結束。每日9：00—10：00治療，療程4周。燙熨療法-安慰劑組：將模擬劑(模擬劑色、味、量與有效成分組的藥物一樣，但不含藥物成分)粉碎至2 mm以下，裝入藥袋中，置于蒸鍋內蒸透后取出晾至40～60 ℃，在患者可耐受的溫度下放置于膝關節處，再在此包上疊加另一剛從鍋里取出的熱藥包，之后用治療單覆蓋其上，15 min后兩包位置互換，共30 min后治療結束。每日9：00—10：00治療，療程4周。神燈組：患者取臥位，用TDP神燈照射膝關節處，溫度以患者感覺適度，治療時間為三十分鐘。每日9：00-10：00治療，療程4周。活血止痛膏組：將活血止痛膏貼于膝關節處，每日貼12 h，建議8：00—20：00。療程4周。

1.5 觀察指標采用Lequesne膝骨關節炎評分指數作為觀察指標，分別從疼痛、僵直及身體功能3個角度進行評分。本研究在治療前與治療后第 4周分別進行測量和評估。

1.6 統計學方法采用SPSS 17.0進行數據處理分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 完成試驗情況給藥過程中,所有的患者未見過敏或中毒反應，且整個試驗期間均未采用其他方法治療膝骨性關節炎。

2.2 4組患者治療前后Lequesne評分比較4組患者治療前評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)，說明具有可比性；治療4周后，各組治療前后數據比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明各組療法均有療效；燙熨療法-有效成分組與其他3組治療后比較，差異有統計學意義(P<0.05)，說明燙熨療法-有效成分組療效優于其他3組。見表2。

3 討論

目前骨關節炎在我國發病率極高，已成為影響我國中老年人身體健康和生活質量的主要疾病[3]。調查顯示，在有明顯骨關節炎X線證據的人群中，65歲以上者男性為58%，女性為65%。隨著人們生活水平的提高，社會老齡化問題日臻嚴重，骨關節炎直接影響著中老年患者的生活質量，如何提高生活質量將成為主要問題。

中藥燙熨療法治療骨關節炎，是一種集藥物療效、溫熱療效為一體的作用迅速、操作簡便、價格低廉、毒副作用小的中醫特色治療方法。在此療法中，當歸、獨活、附片、細辛、紅花、丁香、荊芥用袋子加熱，然后放在身體表面。通過溫熱作用，加速藥物的經皮吸收，進一步發揮中藥的治療作用，從而達到活血化瘀、溫經通絡、祛寒止痛的效果。此外，本療法還利用其對皮膚的持續升溫作用，擴張局部皮膚血管，增加局部皮膚血液供應，刺激神經系統，增強新陳代謝功能，改善人體的分泌排泄功能，從而提高透皮吸收能力，促進自我修復。

本研究能夠證明燙熨療法治療骨關節炎，療效優于傳統使用神燈照射治療骨關節炎，燙熨療法能夠更全面、更有效、有針對性地治療骨關節炎，降低骨關節炎的致殘率。該療法不僅能夠縮短病程，還能夠提高患者的生活質量[4]，降低醫療費用，對減輕患者和醫保負擔等具有積極作用。同時在推廣燙熨療法的過程中，不僅提高中醫藥防治中老年慢性疾病的能力，也可以提高老百姓對中醫藥多種療法治療疾病的認識[5]。