中西醫結合治療手足口病并發中樞神經系統感染臨床觀察

鄧 欣 盧梓涵

手足口病是臨床上常見的兒科急性傳染病，發病人群主要為3歲以下嬰幼兒，該疾病主要通過呼吸道、消化道等途徑進行傳播，臨床表現主要為手、足、臀部、口腔出現明顯的斑丘疹、皰疹，正常情況下治療1周便可痊愈[1]。該疾病主要是由于受到腸道病毒71型感染發病，該病毒具有嗜神經性，若患兒未及時得到有效的診治，隨著病情的遷延會導致并發中樞神經系統感染幾率升高，導致患兒誘發腦炎、腦脊髓炎、無菌性腦膜炎等病變[2]。目前臨床上主要通過給予抗感染等西醫療法進行治療，但臨床效果不是很理想，改善效果較差，有研究指出，聯合中醫療法可提高患者臨床治療效果[3]。基于此，本研究從我院手足口病并發中樞神經系統感染患兒中抽取部分患兒給予其中西醫結合治療，對其臨床效果研究分析，現做報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取寧都縣人民醫院收治的手足口病并發中樞神經系統感染患兒84例為研究對象，接受治療時間均為2017年9月—2018年7月，按照隨機原則將其平均分成對照組、觀察組。對照組42例患兒中，男27例，女15例；年齡11～70個月，平均年齡為(34.26±2.51)個月；發病時間1～7 d，平均發病時間為(3.07±0.62) d。觀察組42例中，男26例，女16例；年齡13～72個月，平均年齡為(34.84±2.71)個月；發病時間1～8 d，平均發病時間為(3.64±0.82)d。對比2組患兒的基本信息，發現均無明顯差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：1)均符合衛生部《手足口病診療指南(2010年版)》中關于手足口病診斷標準[4]，且符合中樞神經系統感染診斷標準；2)患兒出現中樞神經系統感染各項臨床癥狀在48 h以內；3)治療前，家屬均已簽署知情同意書，屬于自愿參與本次研究，經過醫院倫理委員會批準。排除標準：1)循環功能出現明顯障礙者；2)存在腫瘤、腎病、先天性心臟病等嚴重合并性代謝性疾病者；3)處于昏迷、休克、腦疝等狀況的患兒；4)出現呼吸困難、肺部啰音、發紺等臨床癥狀。

1.3 治療方法對照組患兒給予抗感染、糾正水電解質平衡、補充維生素等對癥支持治療措施。觀察組患兒在此基礎上實施中醫治療：痰熱清注射液(上海凱寶藥業股份有限公司；國藥準字Z20030054)具體用法：將0.4 ml/kg的痰熱清注射液加入150 ml的5%葡萄注射液中進行稀釋，之后為患兒進行靜脈滴注，要求滴注速度控制為55滴/min，持續治療7 d；中藥湯劑藥方如下：生石膏20 g，紫石英、蒼術、滑石各12 g，石菖蒲、威靈仙各10 g，黃芩、桂枝各5 g，酒大黃、生甘草各3 g。將上述藥物用水煎煮，早晚服用，每天1劑，連續服用7 d。根據患兒情況給予其中醫按摩治療，若患兒出現抽搐癥狀，可對其胃腧和脾腧進行按摩，每次按摩時間為10 min，早晚各1次；若患兒出現急性抽搐癥狀，應立即用手指掐住其人中，并在其口腔置入紗布或木條，待其停止抽搐后對其內關穴和大陵穴進行按摩，按摩時間為10 min。

1.4 療效判定標準及觀察指標治療1周后對2組患兒的臨床療效進行判定，具體如下：顯效：若治療后患兒高熱現象明顯消退，皮疹、驚跳等癥狀均已完全消失；有效：若患兒發熱有所消退，皮疹基本消失，驚跳發作次數有所減少；無效：若患兒各項臨床癥狀均未有任何好轉甚至加重[5]。治療總有效率=顯效率+有效率。觀察2組患者臨床指標，詳細記錄2組患者各項臨床癥狀消失時間(發熱、皮疹、驚跳)以及住院時間，將其結果進行對比，并對2組患兒治療前后的CRP和IL-6水平進行測定觀察。

2 結果

2.1 2組患兒治療總有效率比較經過1周的治療，對照組患兒治療的總有效率低于觀察組，P<0.05，差異有統計學意義。詳細數據見表1。

表1 2組患兒治療總有效率比較 (例，%)

2.2 2組患兒臨床指標比較對照組患兒的退熱時間、皮疹消退時間、驚跳消失時間以及住院時間均長于觀察組，均P<0.05，差異有統計學意義。詳細數據見表2。

表2 2組患兒臨床指標比較 (例，

2.3 2組患兒治療后CRP和IL-6水平比較治療前2組比較無顯著差異，P>0.05；治療后，對照組患兒的CRP和IL-6水平均高于觀察組，均P<0.05，差異有統計學意義。詳細數據見表3。

組別例數CRP(mg/L)IL-6(pg/ml)治療前治療后治療前治療后對照組4215.01±3.484.21±0.51209.33±30.2464.01±28.31觀察組4215.03±3.501.48±0.49210.11±29.8726.11±8.21 t值0.0110.260.052.64P值0.990.000.980.02

3 討論

中醫學將手足口病并發中樞神經系統感染歸屬于溫病中，認為其主要因濕熱邪毒侵體內才引起的濕熱癥狀。而3歲以下的嬰幼兒常因身體發育尚未成熟，臟腑功能較弱、氣血虛等便很容易受到外界濕邪病毒的感染，病情遷延等情況；若是邪毒在患兒體內積聚過多，便極易影響神經系統，出現驚跳等中樞神經系統癥狀；若是濕熱過度便會引發高熱，若是濕熱散至皮膚便會引起皮疹[6]。因此，僅靠西醫抗感染、糾正水電解質平衡等常規治療措施是無法達到理想的治療效果的。

在本次研究中，筆者在西醫治療基礎上給予患者中醫治療，主要通過給予痰熱清注射液、中藥湯劑及中醫按摩進行治療。當患兒受到病毒感染發病時會激發其全身免疫炎癥反應，其CRP和IL-6水平會升高。從本次研究結果可看出，治療前2組患兒的CRP和IL-6水平無顯著差異，治療后觀察組顯著低于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義。主要是因為痰熱清注射液具有良好的抗感染作用，該藥物是一種中醫處方藥，主要由黃芩、山羊角、金銀花、熊膽粉以及連翹組成，治療過程中主要是通過抑制患兒體內細菌、病毒的生長、復制以達到良好的抗感染效果，對其CRP和IL-6水平進行控制，從而快速改善患兒發熱、咳嗽、口渴、舌紅等病癥[7]。抽搐是手足口病并發中樞神經系統感染患兒常見臨床癥狀之一，本次研究通過給予其中醫按摩進行有效防治，通過對患兒的穴位進行刺激，使得其抽搐癥狀得到緩解，避免其出現急性抽搐導致其病情加重。

本文采用的中藥湯劑主要由生石膏、紫石英、蒼術、滑石、石菖蒲、威靈仙、黃芩、桂枝、炙大黃、生甘草構成，其中生石膏、滑石均可起到清熱、通腑瀉火、除煩止渴等作用；紫石英具有鎮心安神、平肝息風的功效，對心悸、驚癇、怔忡等癥狀有良好的治療效果；蒼術具有燥濕健脾的效果，常用于濕困脾胃、痰飲、濕腫、脘腹脹痛、泄瀉等病癥的治療；石菖蒲可在治療中起到祛濕和胃、活血理氣、開竅醒神等作用[8]；威靈仙可祛風除濕、通絡止痛、消痰水；而黃芩可清熱、燥濕、瀉火、解毒，桂枝可通陽、通利經脈，生甘草可清熱、解毒以及調和諸藥。以此發現，將上述藥物共同使用可將藥效增強，臨床效果更加顯著。如本文研究結果中，觀察組患兒治療總有效率明顯高于對照組，各項臨床癥狀改善時間、住院時間均優于對照組，P<0.05，均有統計學差異。

綜上所述，采用中西醫結合治療手足口病并發中樞神經系統感染患兒的治療總有效率更高，效果改善更佳，可加以推廣使用。