手足口病檢測腎素、血管緊張素、醛固酮、WBC和CRP水平的臨床意義

戴汝均 曾麗娜 賴冬雪 林冬云

作者單位：511518 廣東省清遠市人民醫院 廣州醫科大學附屬第六醫院

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）主要是由腸道病毒如腸道病毒71、柯薩奇病毒16感染引起的兒童常見傳染病[1]。HFMD多發生于5歲以內兒童，尤其是3歲以內嬰幼兒，主要是手掌、足心、臀部、口腔黏膜發生皰疹，多伴有發熱、咽部疼痛，嚴重時可有驚跳、易驚、嘔吐、肺水腫、心肺衰竭等。手足口病具體發病機制尚不完全清楚，其病毒在體內大量復制可引起病毒血癥，病毒血癥可引發機體強烈的應激反應，可能導致體內激素水平變化。因此，探討手足口病患兒機體激素水平變化，尋找重癥手足口病預警指標并早期干預，對手足口病的治療至關重要。本研究對我院2018年3～8月確診的手足口病患兒進行血清腎素、血管緊張素、醛固酮、WBC、CRP水平檢測，分析其在普通組和重癥組的水平差異。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取我院2018年3～8月收治的132例手足口病住院患兒，普通組99例，男64例，女35例，年齡0～3歲90例，4～7歲9例；重癥組33例，男21例，女12例，年齡0～3歲29例，4～7歲4例。兩組年齡與性別差異無統計學意義（P＞0.05）。普通與重癥手足口病診斷標準符合2018年手足口病診療指南[2]。

1.2 方法入院常規水銀體溫計檢測患兒體溫，電子血壓計測量血壓，抽取血清檢測血清腎素（臥位）、血管緊張素、醛固酮、WBC、CRP水平。

1.3 統計學方法采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析。數據用均數±標準差（±s）表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

重癥組腎素、血管緊張素、醛固酮、WBC、CRP水平均高于普通組，且兩組的醛固酮水平差異有統計學意義（t=-2.363，P＜0.05）。見表1。

表1 腎素、血管緊張素、醛固酮、WBC、CRP、體溫和血壓水平比較

3 討論

手足口病是指手、足、臀、口腔等部位出現小皰疹，伴或不伴發熱的一種近年來常見的兒童急性傳染病。據報道，2008年春季該病在安徽阜陽大爆發，患病488 955例，死亡126例。手足口病已經成為影響兒童健康的嚴重疾病。手足口病感染源以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見[3]。臨床表現為口痛、發熱、手、足、口腔等部位出現小潰瘍和皰疹。重癥手足口病起病急、進展快、病死率高，若不積極治療可誘發神經源性肺水腫、肺出血、心力衰竭、無菌性腦膜腦炎等并發癥，嚴重時可導致患兒死亡。手足口病病毒（主要是EV71）在體內大量復制引起病毒血癥，透過血腦屏障侵犯腦干，引起交感神經興奮性增高，導致體內大量兒茶酚胺釋放，形成“兒茶酚胺風暴”，患兒可在數小時內迅速進展到心肺功能衰竭，出現呼吸急促、咳粉紅色泡沫痰或血性痰等肺水腫、肺出血以及持續血壓降低甚至休克等循環衰竭，病死率很高[4]。目前國內外不少研究表明，危重癥早期機體為維持內環境的穩定，體內會發生一系列應激反應，激活人體下丘腦-垂體-靶腺軸，導致機體發生一系列內分泌激素變化。有報道認為[5]，手足口病患兒病毒感染后激發機體的應激反應和機體免疫反應及全身炎性反應，神經-內分泌-免疫系統都可能受到影響。手足口病EV71感染可損傷腦干，干擾免疫與內分泌系統[6]，使體內的激素水平發生變化，手足口病發展至重癥時，會出現血壓升高、血糖升高等臨床表現。2011年衛生部手足口病臨床專家組發布的《腸道病毒71型（EV71）感染重癥病例臨床救治專家共識》[7]提出，血壓升高為兒童手足口病重癥病例的早期臨床表現。有單因素分析顯示，心率快、呼吸快、血壓升高、外周血白細胞升高、肢體無力、抽搐等指標與心肺衰竭有關[8]。如果早期發現血壓升高，及時控制血壓，及時減輕炎癥反應，抑制交感神經興奮，控制兒茶酚胺釋放，可以減少發展至危重癥，減少肺水腫、肺出血的發生，從而降低手足口病病死率。由于兒童測量血壓比較困難，血壓的準確度有一定偏差，所測血壓難以早期反映機體內分泌變化。血壓升高可能會伴隨腎素、血管緊張素、醛固酮變化，通過檢測手足口病患兒的腎素、血管緊張素、醛固酮變化，及時發現血壓改變，及時正確治療，可能減少肺出血的可能，有效降低重癥病例的死亡率和致殘率。本研究發現手足口病重癥組腎素、血管緊張素、醛固酮、WBC、CRP水平較普通組升高，提示手足口病發展至重癥時均存在明顯的炎癥反應，同時也存在內分泌反應，醛固酮水平存在明顯差異，提示手足口病在發病機制中存在內分泌激素變化，醛固酮水平的升高，可使血壓升高，體內兒茶酚胺釋放，進而出現肺水腫，肺出血，甚至心力衰竭死亡，本研究重癥組腎素、血管緊張素、醛固酮、WBC、CRP均比體溫、血壓變化明顯，提示腎素、血管緊張素、醛固酮，WBC，CRP可以更早更快顯示重癥的出現。但是，兩組腎素、血管緊張素、WBC、CRP水平無明顯差異，可能與例數比較少有關。手足口病發病過程中，腎素、血管緊張素、醛固酮的變化規律仍需更多例數的數據支持。從本研究中發現重癥手足口病的醛固酮水平明顯升高，臨床上可以依據醛固酮水平更早發現手足口病發展至重癥，以便能早期干預，減少發展至危重癥可能，進而降低死亡率。