血清CA125、HCG及孕酮預測早期先兆流產預后價值研究

周樹梅

作者單位：521000 廣東省潮州市婦幼保健院檢驗科

近年來，人們的生活壓力不斷增加、生育年齡推遲等因素使先兆流產成為婦產科的常見病與多發病[1]。流產是指產婦妊娠時間不足28周，胎兒體重不足1kg而終止妊娠，流產可分為先兆流產、難免流產、完全流產、不全流產、稽留流產、復發性流產等[2]，先兆流產系指妊娠12周前發生流產事件。

當出現先兆流產臨床癥狀后，及時進行檢查病情對預后判斷意義重大，特別是人工授精、既往流產史、高齡孕婦等患者。隨著臨床檢驗技術的不斷發展與探索，臨床上不斷出現單一或聯合檢測用于預測早期先兆流產預后的預測方法[3]。本研究采用血清CA125、HCG聯合孕酮檢測預測早期先兆流產預后，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2016年1月～2018年1月于我院就診的先兆流產患者73例，設為觀察組，選擇我院同期進行產檢的正常孕婦60例為對照組。觀察組：年齡 20～41 歲，平均（30.1±4.3）歲；停經 36～71d，平均（44.3±4.7）d；患者主要臨床表現為宮頸口關閉，陰道微量出血，部分患者伴輕微腹痛。對照組：年齡 21～40 歲，平均（30.3±4.1）歲；停經 36～74d，平均（44.1±4.5）d；兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法①治療方法：觀察組患者給予統一藥物治療，黃體酮（批準文號：國藥準字H20066109，生產企業：湖北葛店人福藥業有限責任公司）20mg/d，人絨毛促性腺激素（Human chorionic gonadotropin，HCG）2 000U肌肉注射，囑患者多休息。②檢測方法：兩組研究對象均抽取肘靜脈血4ml，采用化學發光分析法分析血清CA125、HCG與孕酮水平。

1.3 統計學方法本研究數據采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前血清CA125、HCG與孕酮水平比較觀察組治療前血清CA125水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前血清HCG水平、血清孕酮水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前血清CA125、HCG與孕酮水平（±s）

表1 兩組治療前血清CA125、HCG與孕酮水平（±s）

對照組 60 14.33±2.61 30305.57±534.31 45.61±7.64觀察組 73 31.64±11.14 12759.44±452.74 24.13±5.39 t 12.854 205.009 18.963 P 0.000 0.000 0.000

組別 例數 CA125（U/ml） HCG（IU/ml） 孕酮（ng/ml）

2.2 妊娠結局及兩組治療前血清CA125、HCG與孕酮水平根據妊娠結局將73例先兆流產患者分為保胎成功組（47例）與難免流產組（26例）；保胎成功組治療前血清CA125水平低于難免流產組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；保胎成功組治療前血清HCG水平及血清孕酮水平均高于難免流產組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前血清CA125、HCG與孕酮水平（±s）

表2 兩組患者治療前血清CA125、HCG與孕酮水平（±s）

組別 例數 CA125（U/ml） HCG（IU/ml） 孕酮（ng/ml）保胎成功組 47 25.57±5.33 16031.24±2052.38 27.13±7.30難免流產組 26 40.35±8.63 7943.17±664.51 19.71±5.44 t 7.936 19.484 4.528 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 先兆流產的原因先兆流產的原因較為復雜，大體來講分為胚胎因素與母體因素[4]。胚胎因素主要包括：染色體異常、胚胎自身發育異常；母體因素主要包括：年齡（高齡）因素、全身性疾病、免疫功能異常、內分泌異常、感染、子宮發育異常、孕期不良生活習慣、孕期接觸有害化學物質、腹部創傷、情感創傷等。一般臨床表現為妊娠不足28周出現少量陰道流血，顏色呈暗紅色、血性白帶，后期伴隨陣發性下腹痛、腰背痛。影像學檢查胎兒發育正常，婦科常規檢查宮頸口未開，胎膜正常，子宮大小與停經周期符合。在經過休息與針對性治療后，以上癥狀消失，妊娠繼續，如果陰道流血量增加或下腹痛加劇，有很大幾率發展為難免流產。流產會對孕婦身心造成極大傷害，特別是保胎意愿強烈的孕婦。3.2血清CA125與先兆流產的相關性 CA125是一種源于體腔上皮、生殖道黏膜與卵巢的衍生腫瘤抗原標志物。CA125主要來源是蛻膜細胞出現破壞、滋養層細胞與蛻膜細胞分離。在流產前，因胚胎已壞死，絨毛與蛻膜發生剝離，血竇開放，引發陰道流血，而剝離的胚胎組織與血液會刺激子宮引發腹痛。當陰道流血量增加，意味著蛻膜細胞出現破壞越多或滋養細胞與蛻膜細胞分離越多，其釋放的CA125也就越多。根據這一原理， CA125檢測水平越高，說明發生流產的可能性就越大[5]。本研究結果顯示，觀察組治療前血清CA125水平高于對照組，保胎成功組治療前血清CA125水平低于難免流產組，差異有統計學意義，說明CA125用于預測早期先兆流產意義重大。

3.3 血清HCG與先兆流產的相關性血清HCG是合體滋養細胞產生的糖蛋白激素，一般在受精后6d左右開始分泌，妊娠早期分泌速度較快，2d左右水平增長1倍，妊娠8～10周達到峰值。HCG用于預測先兆流產已成為目前臨床研究的共識。本研究結果顯示，觀察組治療前血清HCG水平低于對照組，保胎成功組治療前血清HCG水平高于難免流產組，差異有統計學意義，與王文立等[6]研究結果相仿。

3.4 血清孕酮與先兆流產的相關性血清孕酮是孕婦在孕5周前由黃體生成的，一般在孕9～10周由胎盤代替生成，是維持妊娠的重要激素之一。其在孕早期能夠建立并維持良好的免疫環境，且松弛子宮平滑肌纖維，降低子宮對縮宮素的敏感性，促進受精卵正常發育[7]。因此，孕酮水平一直用于判斷孕婦黃體功能與胎盤發育是否正常的一個重要指標，其臨床科學性與可信度均較高，臨床也一直將其用于早期先兆流產的血清檢驗指標之一。本研究結果顯示，觀察組治療前血清孕酮水平低于對照組，保胎成功組治療前血清孕酮水平高于難免流產組，差異存在統計學意義，與安彥玲等[8]研究結果相仿。

綜上所述，血清CA125、HCG、孕酮均與先兆流產密切相關，提高難免流產檢出率，對指導早期先兆流產預后意義重大。