經陰道與經腹行良性卵巢囊腫切除術臨床效果對比

陳樹萍

作者單位：733000 甘肅省武威市涼州醫院婦產科

卵巢囊腫在廣義上屬于卵巢腫瘤中的一種，多見于20～50歲女性，是一種常見的生殖器官疾病。卵巢囊腫存在不同形態和性質，即單側性或雙側性、單一型或混合型、良性或惡性、囊性或實質性，其中囊性多見[1]。良性卵巢囊腫患者大部分采取手術切除治療，不同入路切除的效果存在差異，經陰道和經腹良性卵巢囊腫切除術在臨床上應用廣泛[2]。為探討兩種入路切除的臨床效果，選擇131例良性卵巢囊腫患者進行隨機對照研究，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選取2016年3月～2017年10月我院收治的131例良性卵巢囊腫患者為研究對象，納入標準[3]：①符合中華醫學會婦產科學會制定的卵巢囊腫相關診斷標準，且經彩色多普勒超聲檢查確診；②術前相關檢查無惡性腫瘤征象；③符合手術適應證；④患者知情同意。排除標準[4]：①有腹部手術史者；②囊腫直徑≥10cm者；③合并其他惡性腫瘤者。根據手術方式不同分為對照組和觀察組。對照組64例，年齡24～47歲，平均（35.67±3.58）歲，囊腫平均直徑（6.12±2.14）cm，平均 BMI（22.41±1.57）kg/m2。觀察組 67例，年齡 22～48歲，平均（36.17±3.47）歲，囊腫平均直徑（6.15±2.11）cm，平均 BMI（22.35±1.46）kg/m2。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，研究符合醫學倫理。

1.2 方法

1.2.1 對照組采取經腹腔良性卵巢囊腫切除術治療，采用腰硬聯合麻醉，麻醉起效后，常規開腹法開腹，向患者卵巢注射6U垂體后葉素，選取卵巢囊腫突出部位切開卵巢肌層，然后切除卵巢囊腫，采用間斷縫合的方式縫合卵巢肌壁，關閉手術切口，手術結束。

1.2.2 觀察組給予經陰道良性卵巢囊腫切除術治療，術前2d進行常規陰道沖洗，術前采取腰硬聯合麻醉，取膀胱截石位，完成消毒后，使用宮頸鉗夾持宮頸前唇，將子宮向下牽引，并在陰道前壁與陰道粘膜交界位置注射腎上腺素的生理鹽水溶液（即腎上腺素與生理鹽水以1∶500比例稀釋），在交接位置開橫形切口，切開從陰道黏膜到宮頸的3點、9點位置，分離宮頸膀胱間隙，打開腹膜后進入腹腔，再次檢查子宮和雙附件。下拉卵巢固有韌帶，并暴露卵巢腫瘤部分，利用長彎止血鉗夾持卵巢固有韌帶，避免腫瘤回縮，使用紗布墊在暴露腫瘤的下方，在卵巢腫瘤上開小切口，采用負壓吸引器吸出囊腫內積液，待囊腫縮小，牽出卵巢，切除囊腫，將其置入標本袋內，鉗夾標本袋，充分止血，并進行卵巢成形術，將成形卵巢放回原位，以可吸收線對膀胱子宮反折腹膜及陰道黏膜進行縫合，留置導尿管24h，完成手術。兩組切除標本均進行術中冰凍切片、術后病理檢查證實，且術后進行抗生素治療，以預防感染。

1.3 觀察指標術后隨訪6個月，復查B超、檢測卵巢相關腫瘤標志物，觀察腹部切口、陰道切口愈合及腹腔粘連等情況，比較兩組手術時間、住院時間、術后排氣時間及術中出血量等，對比兩組術后12h、24h的VAS評分及并發癥（切口感染、盆腔黏連、臟器損傷等）的發生情況，觀察兩組隨訪6個月后的復發情況。VAS評分標準：采用視覺模擬評分法（VAS）對患者術后疼痛情況進行評價，評分為0～10分，分數越高代表疼痛越劇烈。

療效判定標準：根據術后恢復情況，分為顯效、有效、無效，即術后患者腹痛、腫塊等癥狀消失，且腹部B超檢查顯示囊腫消失，卵巢恢復正常，性激素水平正常，視為顯效；術后患者癥狀明顯減輕，且腹部B超檢查顯示囊腫體積明顯縮小，性激素水平接近正常，視為有效；腹部B超檢查顯示囊腫體積縮小少于1/2，視為無效。總有效率=（總例數-無效例數）/總例數×100%。復發判定標準：卵巢殘余組織體積增大或出現新的卵巢囊腫。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以±s表示，行t檢驗；計數資料以例（率）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間、術后排氣時間、術中出血量、住院時間比較觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后排氣時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間比較（±s）

表1 兩組手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間比較（±s）

住院時間（d）對照組（n=64） 64.25±15.62 106.25±21.62 21.25±6.59 6.41±1.59觀察組（n=67） 45.62±13.52 42.62±11.57 13.25±5.91 3.52±1.57 t 5.485 15.784 5.497 10.466 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 手術時間（min）術中出血量（ml）術后排氣時間（h）

2.2 兩組術后VAS評分比較兩組患者術后24h的VAS評分均低于術后12h的VAS評分，差異有統計學意義（P＜0.05），且觀察組術后 12h、24h的 VAS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后 VAS 評分比較（±s）

表2 兩組術后 VAS 評分比較（±s）

組別 例數 術后12h 術后24h t P對照組 64 3.98±1.01 2.15±0.85 11.239 0.001觀察組 67 2.64±1.08 1.63±0.76 6.213 0.001 t 7.327 3.695 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組術后并發癥發生率比較對照組術后并發癥發生率為9.38%（6/64）；觀察組術后并發癥發生率為1.49%（1/67），兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療總有效率比較兩組總有效率對比，對照組（81.25%）明顯低于觀察組（94.03%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

表4 兩組治療總有效率比較[n（%）]

2.5 兩組復發率比較隨訪6個月，觀察組腫瘤殘存復發2例，復發率為3.13%，對照組腫瘤殘存復發9例，復發率為13.43%，兩組復發率對比，差異有統計學意義（χ2=4.522，P＜0.05）。

3 討論

卵巢囊腫在臨床上常表現出小腹不適、小腹疼痛、白帶異常、月經失常、性交痛等癥狀，影響患者身體健康。隨著病情進展，卵巢囊腫逐漸增大，壓迫膀胱附近區域導致排尿困難，若癥狀嚴重惡化，將具有較大的惡性病變可能，危害極大[5]。卵巢囊腫通常采取手術方式治療，常見的手術方法包括卵巢囊腫切除術、輸卵管卵巢切除術、附件及全子宮切除術等，不同的手術方式具有不同的特點及效果，其中良性卵巢囊腫通常采用卵巢囊腫切除術進行治療，經陰道與經腹則是卵巢囊腫切除術常見的兩種入路方式，在臨床上應用廣泛。

經陰道卵巢囊腫切除術是否成功的關鍵在于病例的選擇，而陰式手術經驗與術中配合、體位選擇、手術器械恰當的選擇等也是手術成功的重要基礎[6]。該手術方式創傷小，對盆腔內外環境的干擾較小，術后切口疼痛輕，恢復速度快。利用女性的自然通道（陰道）開展手術，手術切口隱蔽，也避免了開腹手術中形成瘢痕及疼痛的缺點，且術中出血量少，切口小，符合微創要求。但在選擇此術式時，需要考慮卵巢囊腫直徑大小，主要是由于人骨盆左右前后徑為10cm左右，如果卵巢囊腫直徑超過10cm，可能導致囊腫異位，給陰式手術造成困擾。采取陰式手術切除卵巢囊腫，無需撥開腸管，也無需剝開大網膜，所以有助于減少對腹腔臟器的影響，患者術后臟器損傷并發癥發生率明顯更低，且術后排氣快，治療總有效率明顯更高[7]。并且腫瘤一旦破裂，則會導致內容物經陰道自然流出，有效降低腹腔異物導致的腹腔污染，甚至減少術后盆腔粘連的發生風險[8]。經陰道卵巢囊腫切除術的手術適應證包括：①有手術指征；②陰道的彈性良好；③囊腫的活動度好；④排除惡性腫瘤，術前必須監測各種腫瘤標志物；⑤恰當選擇宮頸與直腸間隙切口或者宮頸與膀胱間隙切口。本研究將經陰道卵巢囊腫切除術與經腹腔卵巢囊腫切除術的應用情況進行對比，發現手術時間、術后排氣時間、住院時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后并發癥發生率、復發率及治療總有效率存在明顯差異，經陰道卵巢囊腫切除術的效果更好。因其符合微創特點，且充分利用女性自然通道，對患者影響更小，且該手術術后疼痛評分低，無需采用術后鎮痛治療，可使患者早期下床活動，促進患者恢復。

綜上所述，良性卵巢囊腫患者經陰道切除術治療，手術時間、術后排氣時間、住院時間及術中出血量等明顯優于經腹切除術患者，術后疼痛評分更低，且切口感染、盆腔黏連、臟器損傷等并發癥發生率及復發率更低，治療總有效率更高，具有較好的臨床效果。