早期康復護理干預對急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經功能和生活質量的影響

馬小珍 洪安輝 肖慧玲 吳金娜

作者單位：529200 廣東省臺山市人民醫(yī)院

急性缺血性腦卒中患者常出現不同程度的肢體功能等障礙，影響患者的生活質量。急性期過后患者還有較長時間的康復過程，需要長期服藥治療，預防再次發(fā)病，因此后續(xù)治療以及康復的依從性對患者的長期生活質量具有重要的意義[1]。我們對急性缺血性腦卒中患者實施早期康復護理干預，觀察其對患者治療依從性、神經功能和生活質量的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 研究對象選取2017年1～12月我院收治的80例急性缺血性腦卒中患者進行研究。隨機分為干預組（40例）與對照組（40例）。干預組男22例，女18例，年齡51～71歲，平均（62.1±7.3）歲，NIHSS評分（12.1±3.0）分。對照組男21例，女19例，年齡50～73歲，平均（62.3±7.8）歲，NIHSS評分（12.3±3.1）分。所有患者均初次發(fā)病，均為急性腦梗死。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法對照組采用常規(guī)護理，觀察病情，給予基礎護理，遵醫(yī)囑進行護理操作，保持呼吸道通暢，防止誤吸，管道護理，幫助患者進行功能恢復，與患者交流，幫助患者緩解不良情緒，預防壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。干預組采用早期康復護理干預，在急性期注意肢體的擺放，在患側臥位、健側臥位、平臥位時采用良好體位，避免肢體功能障礙發(fā)展，肌肉廢用性萎縮。在生命體征平穩(wěn)后開始床上被動運動，患者神志清醒、病情穩(wěn)定后即可進行，以簡單至復雜為原則，促進功能恢復，著重對癱瘓肢體、軟弱肌群進行訓練。患者病情無進展，可逐漸從臥床至床下訓練，由半臥、半坐、坐位、床邊坐位到床邊站立，整個過程要有護理人員及家屬在旁邊協助。當下肢肌力達到4級時，可進行步行訓練，注意姿勢、頻率、步幅等。指導患者盡量用患側肢體進行日常生活活動，例如穿衣服，刷牙等，促進患者早日回歸家庭。給予吞咽訓練、語言訓練。在整個護理過程中給予心理護理，建立良好護患關系，注意患者情緒變化，及時給予心理疏導，重視家庭支持的重要性，告知家屬關心體貼患者，幫助患者肢體功能康復。指導患者飲食、康復期運動，提高生活質量。

1.3 評價方法隨訪3個月。評價兩組的治療依從性，根據情況分為完全依從、一般依從、不能依從。分別于干預前、出院后3個月（干預后）采用CSS評分對神經功能進行評價，采用FMA評分對患者肢體運動功能進行評價，采用SF-36對患者生活質量進行評價。

1.4 統計學分析數據分析采用SPSS 15.0軟件，計數資料用百分比或例數表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CSS與FMA評分比較干預后兩組CSS評分較干預前下降，FMA評分較干預前升高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組干預后CSS評分低與對照組，FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療依從性比較干預組治療依從性顯著優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.983，P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預前后CSS與FMA評分比較（±s，分）

表1 兩組干預前后CSS與FMA評分比較（±s，分）

組別 CSS評分 FMA評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P干預組 35.1±5.8 20.5±4.3 12.789 ＜0.05 26.8±4.9 41.1±5.5 12.278 ＜0.05對照組 34.8±6.5 28.2±6.0 4.719 ＜0.05 27.1±5.8 35.3±5.1 6.715 ＜0.05 t 0.218 6.597 0.249 4.891 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組治療依從性比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量評分比較干預后兩組生活質量顯著較干預前高，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預組干預后生活質量較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質量評分比較（±s，分）

組別 n 干預前 干預后 t P干預組 40 39.1±6.0 77.3±10.1 20.565 ＜0.05對照組 40 40.3±8.1 62.9±8.9 11.877 ＜0.05 t 0.753 6.765 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦卒中病情穩(wěn)定后24～72h開始康復治療、進行性腦卒中在1周內開始康復治療，一般認為為早期康復護理。腦卒中后的最佳康復時間為發(fā)病后3～6個月，發(fā)病1年后很難恢復，目前臨床多主張患者病情穩(wěn)定后早期進行康復護理，促進神經功能康復，改善患者預后。

康復護理的目的是預防并發(fā)癥的發(fā)生，避免廢用綜合征，最大程度地恢復患者日常生活活動能力，預防復發(fā)，恢復社會功能等，提高生存質量[2]。早期康復護理要重視患者肢體的刺激，包括肢體擺放、體位變換，早期進行被動運動、主動運動，循序漸進，尤其要重視患側肢體的刺激。早期良好的肢體擺位是為了防止或對抗痙攣出現、保護關節(jié)的一種護理，正確的姿勢可以減少患肢發(fā)生痙攣、水腫，增加舒適感[3]。Bobath運動充分利用健側肢體的被動活動，可避免肢體僵硬、收縮，刺激軀干活動，改善運動與負重[4]。橋式運動訓練患側腿負重，為患者行走做準備。在本研究中，干預組神經功能恢復更好，肢體功能評分更高，患者生活質量更高，回家后遵醫(yī)行為依從性更好。

綜上所述，早期實施康復護理干預能夠顯著改善急性缺血性腦卒中患者的治療依從性、神經功能、肢體運動功能及生活質量。