無張力疝修補術、傳統疝修補術治療腹股溝疝的價值比較

李斌

（三臺縣樂安鎮中心衛生院，四川 綿陽 621100）

0 引言

腹股溝疝為腹腔器官通過腹股溝缺損所出現的疝，多被稱之為疝氣，為外科常見、多發疾病。此種疾病多發生于老年人群，老年患者肌肉出現萎縮時腹股區較為薄弱，且有血管穿過，因此出現腹股溝疝的幾率更大。以往多采用傳統疝修補術，但此種手術方式創傷較大、術后復發率高、恢復時間長有各種缺陷。隨著治療方式的持續性發展，有分析認為無張力疝修補術臨床治療效果更好[1]?，F選取我院患者為研究對象，主要分析兩種治療方式的臨床療效，研究結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

取2017年3月至2018年4月收治的124例腹股溝疝患者為研究對象，對照組62例，男42例，女20例；年齡3-83歲，平均（56.17±4.03）歲；病程21天至16年，平均（2.32±0.68）年；斜疝26例，直疝18例，切口疝18例。觀察組62例，男41例，女21例；年齡32-84歲，平均（56.25±4.12）歲；病程22天至16年，平均（2.28±0.54）年；斜疝27例，直疝17例，切口疝18例。本次研究通過醫學倫理委員會批準。兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 納入排除標準

納入標準:所有患者均符合腹股溝疝診斷標準，所有患者無精神疾病，均積極配合治療。排除標準:排除精索鞘膜積液以及交通鞘膜積液等疾病，排除有心肺功能不足以及其他并發癥患者。

1.3 方法

對照組患者主要為傳統疝修補治療，首先進行硬膜外麻醉也可進行局部麻醉，依據患者病情輕重選擇手術方式，首先提起精索，通過精索后方，于腹內斜肌下部和肌腱、腹股溝韌帶縫合一起，將精索置于腹外斜肌腱膜和腹內斜肌間。觀察組患者為無張力疝修補。首先進行硬膜外麻醉，之后選取腹股溝做切口，約為5-8 cm，依次進行皮膚和皮下組織、提睪肌切開，找到疝囊后進行遠端剝除。對較大疝囊可于距疝囊頸3-5 cm位置進行橫斷，游離之后納入腹腔，縫合好腹橫筋膜，同時修剪好網片，于內側作圓弧狀，之后剪開網片。于底部套好內環口精索，精索后方放置好防止網片，并縫合好腹橫肌以及腹內斜肌。將腹股溝韌帶和外下緣進行縫合，同時于距恥骨1.5 cm處進行腱膜縫合。在縫合網片開口時可形成2個交叉尾端，且要重建內環口，充分保持網片平坦和松緊，最后縫合腹外斜肌膜，以及腹股溝管。在縫合時要保證將外瓣和疝環進行固定，補片和周圍組織約固定4-8針，逐層進行皮膚縫合。術后對所有患者均可采用鹽袋進行切口壓迫，患者要保持平臥姿勢，也可將軟枕墊于膝下，提升陰囊位置，預防出現陰囊水腫。同時要保持髖關節彎曲，此種方式松弛切口，便于切口愈合。

1.4 觀察指標

①對比兩種治療方式下圍術期觀察指標變化，主要分析患者手術時間、住院時間、術后疼痛評分以及術后下床時間，疼痛評分主要采用VAS（視覺疼痛評分），共10-0分，數值越大越痛。②分析患者術后并發癥率，主要并發癥為復發、陰囊血腫、神經異常、感染。并發癥率=并發癥例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比患者圍術期各觀察指標變化情況

觀察組患者治療后手術時間、下床時間、住院時間更短，術后疼痛更少，差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表1。

表1 分析患者圍術期觀察指標情況（±s）

表1 分析患者圍術期觀察指標情況（±s）

組別 例數 手術時間（min）術后疼痛評分住院時間（d）術后下床時間（d）對照組 62 73.35±9.28 8.60±1.20 7.24±1.18 4.62±1.28觀察組 62 41.62±6.28 6.30±1.30 5.78±1.62 2.26±2.08 t - 22.297 10.237 5.736 7.609 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析患者術后并發癥情況

觀察組患者術后各并發癥顯著更少差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者復發率更低差異有統計學意義（P＜0.05），數據見表2。

表2 分析患者術后并發癥率[n（%）]

3 討論

腹股溝疝為臨床常見疾病，其中男性患者較多。在社會持續發展過程中，患者發病率持續上升，且疾病復發率較高，治療不當則會隨著疝快增大影響正常工作生活，甚至危及生命健康[2]。傳統疝修復為張力縫合術，此種手術方式多需將疝周圍組織進行結構縫合，同時對臨近組織實施張力性縫合修補。此種方式會對腹股溝生理結構造成嚴重損壞，在操作上較為復雜，切口較大，術后恢復較慢。隨著無張力疝修補的提出，逐步得到廣泛認可。此種手術方式可分為兩種平片無張力以及填充式無張力疝修補[3]。但由于平片無張力術的經濟性和療效因此受到更多采用，本次研究中主要采用平片無張力術進行治療。分析本次手術的過程可知，此種手術方式可降低復發因素，主要和麻醉方式以及切口和無菌操作有重要關系。在手術中也可依據疝的種類以及腹橫筋膜薄弱程度等個體差異，為患者進行不同修復方案[4]。主要優勢體現在以下方面:第一，手術更為簡單，因此可節省大量手術時間，平均可減少20 min之上的手術時間。第二，術中采用的修補片有較高的生物穩定性和組織相容性，因此并不會發生排斥和過敏以及炎癥，和縫合組織進行粘合時速度較快。第三，可代替傳統疝修補中的組織重疊縫合，且對組織張力并無嚴重影響，可降低患者術后疼痛以及局部隆起、牽扯感。第四，針對疝的成因，修復之后腹部為平狀，可提升患者舒適度，在日常生活中也不會出現移動，由于縫合較少，因此降低對神經造成的損傷[5]。在進行疝修補時主要使用的材料為生物材料，現階段有分析認為此種材料一定要保證:無化學活潑性、不會致癌、不會出現過敏；可進行消毒；機械扭曲好；可任意剪切；不會出現生物反應。在本次研究中主要采用醫用聚丙烯網片，此為網孔材料，有較強的抗感染以及抗張力和相容性。在使用此種修補片時一定要注意一下問題。首先要依據患者疾病情況適當裁剪同時要固定好補片，固定要網塞和周圍組織。保護好精索，防止患者發生射精疼痛、睪丸萎縮、射精困難等。發生精索和疝囊緊密連接時，可剪開疝囊年來疝囊壁，留于精索上。最后可疝囊進行高危結扎，同時也不可強行粘連。分析本次研究結果可知，觀察組患者采用無張力修補之后手術時間和下床時間、住院時間均得到縮短，差異有統計學意義（P＜0.05）。出現此種情況和此種手術術中切口小且操作簡單有重要關系，因此患者可于較短時間進行手術，且術后由于傷口小因此下床時間以及預后時間更短。觀察組患者在進行手術后感染以及陰囊血腫等并發癥更少差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知，主要因為觀察組患者手術方式改進，術中采用的補片不會出現炎癥以及排斥、同時傷口小因此各種并發癥更少。

綜上所述，為腹股疝患者進行無張力疝修補術時可降低患者住院時間以及治療后下床時間，且術后疼痛感較低，復發率以及并發癥較低，因此可推廣價值。