預見性護理干預對肝衰竭患者負性情緒及護理滿意度的影響

王 霞

（蘇州市第九人民醫院，江蘇 蘇州 215200）

肝衰竭是各種原因導致的肝臟合成、解毒及排泄和生物轉化等功能失代償，引起凝血機制障礙、肝性腦病及黃疸和腹水等綜合癥狀[1]。本病危險性極高，患者極易合并多種嚴重并發癥，甚至死亡。預見性護理是針對護理工作中可能出現的問題制定護理方案，以降低可能出現的風險[2]。本研究特探討預見性護理對肝衰竭患者焦慮、抑郁等負性情緒的影響，并分析其對護理滿意度的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照下述納入標準和排除標準進行病例選取。納入標準：經臨床確診；資料完整；患者、家屬知情同意并簽署相關知情同意書；患者意識清晰可配合診療。排除標準：合并其他臟器功能障礙者；合并嚴重精神疾無法配合者。選取我院2017年1月～2019年6月期間就診的肝衰竭患者70例，按照入院先后順序編號為0-69號，其中0-34號納入對照組，男性28例，女性7例；年齡在23～82歲，平均年齡為（50.49±5.64）歲。35-69號納入觀察組，男性29例，女性6例；年齡在24～88歲，平均年齡為（50.00±5.78）歲。兩組基本資料經統計學分析未見明顯差異（P＞0.05），對于本次研究而言，具有可比性。

1.2 方法

對照組：遵醫囑用藥指導，說明注意事項，密切監測生命體征，并積極處理并發癥。觀察組：在對照組基礎上施以預見性護理干預，具體：（1）結合患者生活習慣調整飲食，重癥肝炎急性期素食為主，保證熱量維生素營養供給，不強迫進食，消化道癥狀顯著者靜脈途徑營養支持，可靜脈輸注白蛋白，糾正低蛋白血癥，直到病情好轉，黃疸減輕到輕度水平以下可逐漸增加優質蛋白攝入。（2）建健康宣教：根據患者文化程度，選擇患者能夠理解的言語進行疾病相關知識，增強患者對疾病認知（3）用藥干預：積極予以藥物保肝退黃治療，延緩肝臟損傷；護理人員應加強藥物知識宣教，告知藥物可能出現的不良反應，提前告知處理方案。（4）并發癥預見性護理：觀察性格行為、精神有無異常，預防肝性腦病發生；密切觀察神志意識瞳孔變化，防治腦水腫，積極通便，預防感染，調節機體水電解質酸堿平衡。密切觀察消化道癥狀加重情況，預防消化道出血，提前給予對癥處理。觀察皮膚，鞏膜黃染情況及尿液顏色，若膽紅素＞170 μmol/L和凝血酶原活動度＜40%則提示可能發生肝衰竭，在用藥同時應指導患者正確的飲食，絕對臥床休息，并予以通便，積極預防感染，落實皮膚護理。

1.3 觀察指標

（1）于護理前和護理1周后進行負性情緒評估，焦慮情緒評估采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale,SAS），評分在0～100分，臨界值為52分，評分越高則代表焦慮情緒越嚴重；抑郁情緒評估采用抑郁自評量表（Self-rating depression scale，SDS），評分在0～100分，臨界值50分，總分越高則代表抑郁情緒越嚴重[3]。（2）護理1周后向患者發放自制護理滿意度調查表，最低分0分，最高分100分，分非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）和不滿意（＜60分），總滿意度計算方法：非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統計學分析

研究采用SPSS 19.0軟件，計量資料描述方式為（±s），行配對t檢驗；計數資料描述方式為n(%)，行x2檢驗，P＜0.05即表示有統計學差異。

2 結 果

2.1 SAS、SDS評分比較（見表1）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組SAS、SDS評分比較（±s，分）

組別 SAS SDS護理前 護理1周 護理前 護理1周觀察組(n=35)56.36±6.98 22.49±4.07 53.36±7.14 21.15±5.32對照組(n=35)55.19±7.91 38.34±5.45 52.86±8.46 30.21±5.95 t 0.656 13.786 0.267 6.715 P 0.514 ＜0.01 0.790 ＜0.01]

2.2 護理滿意度比較（見表2）

表2 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

肝衰竭是常見肝臟疾病，患者肝臟細胞大量壞死，繼而嚴重損傷肝臟功能，且隨著病程進展，臨床病死率也隨著增高[1]。該疾病并發癥較多，一般急性肝衰竭經積極治療和精心護理可達到較好的恢復效果，故除積極有效的藥物治療外，護理干預也尤為重要。在現今醫療改革背景下，醫療護理服務質量低是直接影響醫療服務質量和醫院聲譽及社會競爭力的關鍵。預見性護理是近幾年出現的一種護理改進，其對護理人員要求較高，需要護理人員需具備多年工作經驗和較高的職業素養，使之在護理工作中能夠及時發現可能存在的風險，進一步制定綜合的策略性解決方案。

傳統的護理更加注重遵醫護理，很難照顧患者心理感受，且對于諸多潛在的護理風險不易發現，對于康復極其不利[4]。預見性護理主張積極與患者溝通交流，積極予以情感支持，盡量滿足患者心理需求，以消解其負性情緒；預見性護理主張提前告知患者家屬可能發生的并發癥以及發生并發癥前的征兆，并告知患者基礎處理方式，能夠讓患者在并發癥發生后積極告知醫生，同時也不至于過于焦慮。針對重癥肝炎肝衰竭患者應從人文主義出發，酌情告知其疾病嚴重性，讓患者家屬多多基于患者陪伴，家屬可向患者講一些以往幸福的往事，讓其感受到關心和愛，降低患者孤獨感，避免抑郁焦慮等負性情緒。本結果顯示，經各組護理1周后，觀察組患者SAS評分和SDS評分均較對照組低，與既往文獻[5]相符。且觀察組護理總滿意度明顯高于對照組。

綜上所述，預見性護理干預可緩解肝衰竭患者負性情緒，提高護理滿意度，可供參考。