分析質(zhì)量指標(biāo)在同種瀉藥提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的價(jià)值

宋賽花，高曉琴，姜偉偉，褚楊芳

（南通瑞慈醫(yī)院消化科，江蘇 南通 226001）

腸道清潔質(zhì)量是消化科重要質(zhì)量指標(biāo)之一，腸道準(zhǔn)備充分表現(xiàn)為腸道內(nèi)清潔無糞便，所有黏膜顯示清楚，視野清晰[1]。腸道準(zhǔn)備不佳會影響進(jìn)鏡和觀察，易導(dǎo)致誤診、漏診，嚴(yán)重者會因腸腔走向不明導(dǎo)致出血、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來不適，增加患者痛苦[2]。本研究旨在探討分析質(zhì)量指標(biāo)在同種瀉藥提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月～2018年12月實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)前行腸鏡檢查的50例患者為對照組，選擇2019年1月～2019年4月實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)后行腸鏡檢查的50例患者為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腸鏡診療指征[3]；患者均簽署知情同意書，行腸道準(zhǔn)備。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有結(jié)腸手術(shù)史；合并腸梗阻、肺功能障礙者，醫(yī)學(xué)倫理委員會同意通過審批。觀察組中男24例，女26例；年齡35～58歲，平均年齡（50.24±5.87）歲；病程5～10年，平均病程（8.54±1.23）年。對照組中男27例，女23例；年齡36～59歲，平均年齡（50.54±5.67）歲；病程5～11年，平均病程（8.62±1.31）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行腸鏡檢查，口服聚乙二醇等清腸藥物，對照組行常規(guī)腸道準(zhǔn)備，遵醫(yī)囑按時發(fā)放瀉藥，告知患者服藥時間及注意事項(xiàng)等。觀察組在此基礎(chǔ)上，由消化內(nèi)科醫(yī)務(wù)人員結(jié)合消化科特點(diǎn)與腸道準(zhǔn)備質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行質(zhì)量指標(biāo)管理措施如下：（1）腸道評估。制定包括胃腸動力差、有無便秘等各方面的腸道準(zhǔn)備評估表，進(jìn)行腸鏡檢查前3 d進(jìn)行評估并填寫表格，出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時采取相應(yīng)措施，持續(xù)關(guān)注患者每日大便情況并及時填寫。（2）正確服用藥物的標(biāo)準(zhǔn)。檢查前1 d，20:00發(fā)放聚乙二醇1袋，兌入750 ml溫開水中，2 h內(nèi)喝完，檢查當(dāng)天再次服用聚乙二醇2袋，方法同上。（3）患者腸鏡知識知曉率。床頭放置腸鏡宣教檢查單，要求患者知曉腸鏡檢查方法、目的、意義及注意事項(xiàng)，了解腸鏡檢查前的飲食準(zhǔn)備、服藥方法、時間等。（4）腸道清潔達(dá)標(biāo)。采用肉眼評判和鏡下Boston評分，護(hù)理人員評判患者末次排便的性狀、質(zhì)色；鏡下Boston評分由內(nèi)鏡醫(yī)生評估，≥6分表示腸道清潔度良好。（5）腸道準(zhǔn)備護(hù)理記錄。及時、認(rèn)真記錄首次發(fā)放腸鏡單、健康教育、服藥前一晚、服藥當(dāng)天、服藥后排便以及檢查前末次排便情況。（6）專科指標(biāo)實(shí)施及質(zhì)量控制。由護(hù)士長、消化專科護(hù)士組成質(zhì)控小組，以現(xiàn)場、追蹤方式，對腸鏡患者腸道準(zhǔn)備進(jìn)行檢查，查看患者腸鏡知識知曉率、腸鏡肉眼及鏡下評分情況，及時指出不足，分析原因并提出整改措施。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：I級：視野清晰，無固體排泄物，可見少量清澈液體；II級：無固體排泄物，有少量殘?jiān)曇扒逦环恋K觀察；III級：有糞便、污濁液體，但沖洗過后不妨礙檢查；IV級：有糞便殘留，妨礙檢查。I級、II級為腸道準(zhǔn)備充分，III級、IV級為腸道準(zhǔn)備差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 清潔度

觀察組腸道清潔度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組清潔度比較[n(%)]

3 討 論

腸鏡檢查是診斷腸道疾病的主要方法，腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量是腸鏡檢查成功的重要保證，腸道準(zhǔn)備不足會降低腸鏡檢查中結(jié)腸病變的檢出率，使得操作時間延長，加重患者痛苦[4]。護(hù)理人員是腸道準(zhǔn)備的直接執(zhí)行者，其專科護(hù)理質(zhì)量水平將對患者腸鏡檢查前腸道清潔度產(chǎn)生直接影響。

建立腸道質(zhì)量指標(biāo)，各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)含有詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)容，便于護(hù)理人員依照標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容實(shí)施相應(yīng)措施，從而提高護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組腸道清潔度高于對照組，表明腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量指標(biāo)能夠提高腸道清潔度。分析原因在于實(shí)施質(zhì)量指標(biāo)，使得護(hù)理內(nèi)容更加科學(xué)、規(guī)范，能夠提高護(hù)理人員工作積極性，同時通過對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的腸道專科技能培訓(xùn)，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高護(hù)理人員專科知識水平；加強(qiáng)對患者腸道準(zhǔn)備及腸鏡檢查相關(guān)知識的健康教育，進(jìn)而提高腸道準(zhǔn)備的合格率。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的提升可縮短醫(yī)生行腸鏡檢查的時間，減輕患者痛苦和醫(yī)療費(fèi)用，同時有助于提高腸鏡檢查的準(zhǔn)確率。通過組建質(zhì)控小組進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提升，利于提高患者對護(hù)理滿意度，護(hù)理工作得到患者進(jìn)一步認(rèn)可，從而有助于提高護(hù)理質(zhì)量水平[5]。

綜上所述，腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量指標(biāo)的實(shí)施，能夠提高腸道清潔度，值得推廣應(yīng)用。