卯時康復護理干預對腦卒中患者便秘的療效觀察

徐艷平

（南京中醫藥大學附屬蘇州市中醫醫院康復科，江蘇 蘇州 215000）

便秘是腦卒中患者常見的并發癥之一，發生便秘風險最高時期是發病后7天，11天內約有50%腦卒中患者發生便秘[1]。便秘不僅給患者帶來痛苦，甚至可以引起腦卒中再次發作。因此, 腦卒中治療時的重要環節是采取有效治療康復護理干預措施降低腦卒中后便秘的發生率[2]。中醫子午流注理論提出人體的氣血運行寅時是從中焦開始，遵循一日十二時辰、陰陽消長有規律地流注在十二經脈。一天24小時，用十二地支來代表，每個時辰是2小時，子時是夜半，代表23:00-次日01:00，依次順推，卯時為凌晨05:00-07:00。地支配臟腑，卯時為大腸經時間。以中醫時間學為理論依據，聯合子午流注理論，卯時大腸經強盛。選取在卯時為腦卒中便秘患者實施康復護理措施緩解其便秘癥狀，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2019年10月，到我院進行治療的60例腦卒中患者，按照隨機數字表法隨機分為2組。觀察組30例，其中男17例，女13例，平均年齡(67.67±13.22)歲；對照組30例，其中男17例，女13例，平均年齡(66.70±10.83)歲；2組患者性別、年齡等臨床資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

納入：1)符合全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》；2)經頭顱MRI或CT檢查明確診斷的腦卒中；3)腦卒中前無便秘史；4）自愿加入本研究。

1.3 排除標準

排除：1)合并嚴重臟器功能障礙者；2)既往有腸道器質性病變者；3)存在認知障礙不能配合或病情變化加重者。

1.4 方法

1.4.1 對照組

常規處理包括：1)飲食應以高纖維、低脂肪、低膽固醇為主，每日攝入膳食纖維的含量不應少于15 g；2)每日液體攝入量不少于2000 ml；3)養成定時排便習慣；4)必要時遵醫囑予用藥。

1.4.2 觀察組

在對照組基礎上增加卯時（05:00-07:00）康復護理干預，并制定個性化的康復護理方案，治療期間要求患者停用便秘藥物，積極進行康復鍛煉。

1.4.2.1 飲水

指導卯時(晨05:00-07:00)5分鐘內飲完1%溫鹽水200 ml[2]。

1.4.2.2 腹部按摩

操作者立于患者右側，右手掌心向下置于患者腹部，左手掌心疊放于右手背上，大魚際和掌根著力，以肚臍為中心，掌心緊貼臍周，順時針按摩，當按摩至結腸解剖位置起始端，改用單手或雙手的示指、中指和無名指的指腹自右沿結腸蠕動方向，作環形推進式按摩，使腹部下陷約1 cm，動作由輕至重，以病人舒適為宜，每次10～20分鐘，每日2次，分別在卯時飲水前、晚飯后1小時進行。

1.4.2.3 盆底部肌肉運動

每天至少5次，每次5～10個輪回。卯時1次，其余4次建議在08:00、12:00、17:00、20:00完成。

1.4.2.4 肛門牽張推拿

操作者示指或中指戴指套，涂潤滑油后緩緩插入直腸，操作輕柔，防止損傷腸道粘膜，順著直腸壁做環形運動并在6點、9點、12點、3點方向緩慢牽伸肛管按壓推拿，誘導排便反射。每次持續刺激時間不超過1分鐘，如需再次刺激需間隔2分鐘。

1.4.2.5 定時排便

根據病人既往的習慣安排排便時間，也可每日早餐后30分鐘內進行排便活動。

1.4.2.6 教會家屬操作

護士在操作的同時教會患者或家屬腹部按摩、肛門牽張推拿的方法。首選一名長期照顧者，向其詳細講解操作的要點及注意事項，溫鹽水的配制方法，確認家屬熟練掌握。

1.4.2.7 健康教育

向患者及家屬講解每日卯時實施腸道康復護理是運用中醫學子午流注理論的科學干預，在預防和治療便秘時可以達到事半功倍的效果；采取“一對一”的教育方式。

1.5 觀察指標

干預10天后觀察兩組患者便秘治療效果。治療效果分為治愈、顯效、有效、無效，其中治愈為干預后24 h內排便、顯效為48 h內排便，有效為干預后72 h內排便，無效為便秘癥狀無改善。

1.6 統計學方法

計量資料（年齡），采用±s描述，兩組間比較采用兩組獨立樣本t檢驗；計數資料（療效）采用n(%)描述，兩組間比較采用秩和檢驗，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者臨床療效比較見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討 論

根據子午流注理論，卯時流注大腸經，此時大腸經最旺有利于排泄[3]，此時進行干預可達到事半功倍的效果[4]，因此，選擇卯時予便秘患者進行康復護理干預。飲用溫鹽水使腸道充分吸收水分，潤腸通便。腹部按摩是借助指掌的直接作用力增加腸道蠕動，松弛肛門內括約肌，有助于排便。盆底肌的訓練可以增加盆底核心肌群的肌力，讓患者協調地收縮腹肌增大腹壓和放松盆底肌肉減少出口阻力，建立自然排便反射，實現順暢排便的過程。肛門牽張推拿能夠松弛肛門括約肌，避免其肌緊張導致糞便排出受阻，同時能夠刺激直腸和肛門，幫助其排便反射功能恢復；定時排便訓練可逐步建立排便反射及排便規律，使其便秘癥狀明顯改善。

4 小 結

本次研究以中醫時間學為理論依據，聯合子午流注理論，予卯時為腦卒中患者便秘進行康復護理干預的方法，改善了患者便秘癥狀，提高其生活質量，可在護理工作中進行推廣應用。