PDCA循環管理對急性白血病化療患者PICC置管后并發癥及生活質量的影響

周志芳

（南通大學附屬醫院血液科一病區，江蘇 南通 226000）

急性白血病屬于臨床危重疾病，具有死亡率高、預后差等特點。目前，化療是控制急性白血病患者病情的常用手段，可改善白血病細胞浸潤引發的臨床癥狀。但因藥物選擇性的影響，化療易引起多種不良反應及并發癥，加重病情[1]。而隨著經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）廣泛應用，可減輕化療藥物對機體多組織損傷，但長期PICC置管會引起靜脈炎或感染等并發癥，故科學有效的護理干預尤為重要。PDCA循環管理是近年來逐漸興起的護理模式，通過策劃、執行、檢查及處理四個方面，全面提升護理專業性及有效性，利于提高患者舒適性，減少并發癥[2]。鑒于此，本研究分析PDCA循環管理對急性白血病化療患者PICC置管后應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的52例急性白血病患者，按隨機數字表法分為兩組，各26例。對照組男14例，女12例；年齡22～73歲，平均年齡（53.64±4.31）歲。觀察組男15例，女11例；年齡21～72歲，平均年齡（53.62±4.29）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理，包括心理疏導、PICC管常規維護、飲食干預等。觀察組采用PDCA循環管理干預：（1）策劃：結合患者實際情況進行初步評估，分析可能出現的不良事件，并要求護理人員查閱急性白血病相關資料，熟悉疾病基礎知識、注意事項等知識，從而動員全體護理人員參與針對性護理計劃制定。（2）執行：護理人員對患者進行認知教育，確保患者掌握疾病知識及PICC置管期間注意事項；同時，定時檢查所有患者導管狀態，查看有無移位、堵塞等現象，并于輸液后幫助患者沖洗導管；查看穿刺點有無漏液、滲血狀況，定期消毒穿刺點及更換敷料，若出現紅腫等不良事件，及時對癥處理。（3）檢查：成立護理質控小組，定期檢查PICC導管護理質量，記錄護理人員穿刺點消毒、敷料更換狀況等，并嚴格檢查是否在無菌操作下完成護理工作；定期溝通患者，了解認知教育及心理疏導效果；對查找出的問題進行組內分析，提出針對性解決方法。（4）處理：于治療結束后，由患者對住院期間護理過程進行評價，包括并發癥發生狀況、、PICC置管時間、生活質量等多方面。

1.3 觀察指標

（1）并發癥狀況：記錄兩組穿刺點感染、靜脈炎、導管脫落等并發癥狀況。（2）生活質量：干預1個月后，使用生活質量指數量表（QLI）對生活質量進行評價，包括支持幫助、健康狀況、活動能力、總體情況及日常生活，每項0-2分，分數越高，生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據分析，計數資料以百分數表示，采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 并發癥狀況

觀察組相比于對照組，并發癥發生率低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥狀況對比[n（%）]

2.2 生活質量

觀察組干預后支持幫助為（1.73±0.12）分、健康狀況為（1.71±0.13）分、活動能力為（1.35±0.18）分、總體情況為（1.81±0.06）分、日常生活為（1.59±0.15）分，高于對照組的（1.42±0.11）分、（1.51±0.10）分、（1.19±0.14）分、（1.63±0.08）分、（1.33±0.14）分，差異有統計學意義（t=9.710，6.218，3.578，9.178，6.461，P=0.000）。

3 討 論

化療是急性白血病的首選干預方法，但化療所用藥物會產生一定毒性作用，刺激患者靜脈，因而選取合適的給藥方式尤為重要[3]。PICC置管操作簡單、留置時間長，可避免重復穿刺給患者帶來不適感，應用于輸注刺激性強或長期輸液患者中優勢明顯[4]。但仍無法避免長期留置帶來的并發癥風險，故而科學合理的護理干預十分必要。而臨床常規護理按部就班，缺乏針對性，已難以滿足患者個體化需求。

本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組并發癥發生率低，生活質量高，表明PDCA循環管理可提高急性白血病化療患者生活質量，減少PICC置管并發癥。PDCA循環管理是一種以循證護理及預見性護理理念為基礎，并經實踐檢驗后的科學護理手段，可通過分析患者病情、查閱相關資料及預測護理中可能出現的不良事件，從而制定更加全面化的護理措施，提高護理干預效果。同時，執行后向患者介紹PICC置管相關知識，告知護理步驟，從而提高患者認知，便于配合；且定時檢查導管狀況，并進行沖洗等干預措施，可有效減少并發癥，提高患者舒適度，改善生活質量。此外，成立質控小組可確保護理工作嚴格落實，查找出護理中存在不足，降低不良事件風險。放療結束后患者對住院期間護理工作進行評價，利于持續改進護理服務，提升護理質量。

綜上所述，PDCA循環管理利于減少急性白血病化療患者PICC置管并發癥，提高生活質量。