護理干預對高血壓腦出血鉆孔引流患者術后并發癥的影響

吳芝梅

（沛縣中醫院腦外科，江蘇 徐州 221600）

高血壓腦出血以體力及腦力勞動、情緒激動等為誘因，以高致殘率、死亡率獲得臨床關注。隨著醫療水平的升高，手術、微創技術等被應用在高血壓腦出血治療中，鉆孔引流術其中以隨著控制臨床死亡率但術后出現的并發癥會降低預后效果，因此圍術期需開展必要的護理服務，丁敏[1]指出有效的護理干預可降低鉆孔引流術后并發癥發生率，提高預后效果，為證實這一結果本次選擇60例2018年01月～2019年06月接收高血壓腦出血鉆孔引流患者進行研究，匯總。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇2018年01月～2019年06月接收60例高血壓腦出血鉆孔引流患者研究。試驗組17例男、13例女，年齡40.64-84.62歲，均值（60.21±18.62）歲；出血量19.21～115.21 ml，均值（65.24±40.21）ml；出血位置：12例基底節者、8例顳葉者、10例額葉者。對照組16例男、14例女，年齡41.58～82.61歲，均值（60.34±18.71）歲；出血量20.46～117.38 ml，均值（66.14±40.36）ml；出血位置：14例基底節者、7例顳葉者、9例額葉者，對比P＞0.05。

排納標準：（1）排除：手術禁忌癥者；未簽署知情同意書者；臨床資料丟失者；既往精神疾病者；聽力障礙者；認知障礙者；意識昏迷者。（2）納入：簽署知情同意書者；無手術禁忌癥者；無聽力、認知、精神障礙者。

1.2 方法

常規護理：協助患者術前做好相關檢查，術后指導其合理飲食、科學生活。

護理干預：（1）術前護理：合理評估患者病情并于床旁準備好急救物品，密切監測患者血壓、心率等生命體征變化，若血壓過高及時藥物降壓。術前遵醫囑注射鎮靜劑、抗過敏藥。（2）心理護理：向患者及其家屬詳解該疾病治療方法、誘因、術中注意事項、手術類型等知識，若患者情緒波動較大在溝通中可適量講解臨床治療案例，增強其治療信心及配合程度[2]。（3）術后護理：①病情監測：術后護理人員密切監測患者瞳孔、血壓、意識、心率、血氧飽和度等變化，及時使用CT檢測出血情況，為避免病情復發遵醫囑指導患者使用藥效平和降壓藥。此外還需加強體溫管理，若體表溫度高于38℃進行物理降溫，若溫度持續升高遵醫囑使用退熱藥物。②導管護理：護理中避免牽拉引流管、導尿管，并加強對導管內液體量、性質、顏色的觀察，定時檢查導管銜接處，若發現異常及時更換，每日使用溫水擦拭會陰2次，避免發生感染。此外導尿管留置期間，尿袋高度要低于膀胱，并指導其進行膀胱功能鍛煉，根據患者病情及早拔管。③飲食護理：昏迷者術后24 h進行鼻飼飲食，鼻飼溫度38～40℃，鼻飼量不可超過200 ml，每次鼻飼飲食間隔2 h以上，且使用前使用一次性注射器抽吸鼻飼液，鼻飼結束注入少量溫水沖洗，避免出現胃腸炎、導管堵塞情況，且鼻飼后30 min禁止翻身、拍背、吸痰等。清醒者術后6 h指導其進食高蛋白、低鹽、低脂易消化食物。④呼吸道護理：術后給予低流量吸氧，選擇去枕平臥位，頭偏向一側，避免發生誤吸，定時為其翻身、排痰，降低并發癥發生率。⑤鼻飼管護理：在鼻飼飲食中采取雙固定法固定胃管，依從性較差者使用約束帶適當約束避免出現拔管情況，鼻飼時為患者選擇半臥位，若鼻飼量過于粘稠可適量稀釋后加熱，鼻飼液存儲時間不可超過24 h，為保證鼻飼液新鮮程度剩余鼻飼液要進行冷藏。若鼻飼時或鼻飼后發生嘔吐應將頭偏向一側，并使用負壓吸引器對呼吸道分泌物進行清除，避免發生誤吸。

1.3 觀察指標

①術后常見泌尿系統感染、發熱、消化道出血、顱內出血、肺部感染等并發癥。②參考ADL量表評價患者日常生活能力，分值：0～100分。

1.4 統計學方法

計量資料檢驗值用t、平方差表示，計數資料檢驗值以%、x2表示，統計數據借助SPSS 22.0分析，檢驗結果以P值表示。

2 結 果

2.1 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率10.00%與對照組36.67%比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 并發癥發生率[n（%）]

2.2 日常生活能力

試驗組：30例護理干預后日常生活能力91.34±1.35分；對照組：30例常規護理后日常生活能力85.14±1.52分，兩組對比差異顯著，t=16.7042，P=0.0000。

3 討 論

受老年化進程、生活方式的影響近年高血壓腦出血發病率逐年攀升，該病具有發病率高、預后效果差、治療難度高等特點，威脅患者生命安全。治療高血壓腦出血方法較多，但鉆孔引流術與其他方式相比治療優勢明顯，但若想達到預期效果，優質護理服務不可或缺。

結果：試驗組30例經護理干預后并發癥發生率10.00%、日常生活能力91.34±1.35分與對照組比差異顯著，分析：高血壓腦出血術后存在不同程度昏迷、意識障礙需長期臥床，導致其咳嗽反射減弱、消失，無法及時咳出氣管內異物增加肺部感染發生率，護理中通過為患者選擇合適體位，定時為其翻身，指導其咳痰，確保呼吸道通暢，術后科學的飲食能保持機體康復營養需求，提高免疫力、抵抗力，降低發熱、感染等并發癥發生率[3]。護理干預后加強對病情及生命體征的監測，及時發現術后潛在問題促進病情恢復，導流管的留置可維持機體正常排泄需求，定時使用溫水擦拭會陰，并根據其康復情況進行自主排尿訓練，盡量縮短導尿管留置時間，降低尿路感染發生率，促進病情康復。因高血壓腦出血發病較急，有效的心理疏導可提高患者依從性及配合程度，為保證患者機體康復需求，需根據其意識是否恢復選擇針對性營養干預方法，意識恢復可正常進食者在營養師指導下為其配置科學、合理營養方案，若意識昏迷可選擇鼻飼飲食，但需加強對鼻飼量、鼻飼溫度的控制，避免刺激胃腸道出現嘔吐等情況，還需在喂養前后對鼻飼管進行清潔，規避導管堵塞等情況。

綜上，將護理干預應用在高血壓腦出血鉆孔引流中，可降低術后并發癥發生率，提高患者日常生活能力，值得借鑒。