掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效分析

張占山 趙春林 宋建軍

【摘要】目的：探討給予橈骨遠端粉碎性骨折患者實施掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：選取2016年3月一2018年10月內(nèi)我院接收的橈骨遠端粉碎性骨折患者78例展開研究，按治療措施差異分為2組，對照組鎖定鋼板內(nèi)固定治療，觀察組實施掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定治療;對比分析治療總優(yōu)良率以及治療后患者骨折愈合時間以及掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度。結(jié)果：觀察組總優(yōu)良率97.4%，對照組82.0%，觀察組明顯較高，p<0.05。治療后觀察組骨折愈合時間（4.11±1.12）月，掌傾角（4.00±0.36），尺偏角（25.00±0.23），橈骨短縮程度（4.56±0.56）mm;觀察組骨折愈合用時明顯較對照組低，掌傾角、尺偏角度數(shù)低，而橈骨短縮程度明顯較對照組大;p<0.05。結(jié)論：掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折療效顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定;橈骨遠端粉碎性骨折;臨床療效

橈骨遠端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3cm范圍內(nèi)，臨床表現(xiàn)為腕部腫脹、壓痛明顯，手和腕部活動受限，多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。該類骨折常伴橈腕關(guān)節(jié)及下尺橈關(guān)節(jié)的損壞，其中粉碎骨折可累及關(guān)節(jié)面或合并尺骨莖突撕脫骨折及下尺橈關(guān)節(jié)脫位。對于橈骨遠端粉碎性骨折，復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者，常需手術(shù)復(fù)位后克氏針、螺絲釘或T形鋼板內(nèi)固定。對于此類骨折的治療，有學(xué)者認為鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)效果顯著，但本文認為采取掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定法更為優(yōu)越，為此，本文特選取我院歷年收治的78例橈骨遠端粉碎性骨折患者展開研究，茲報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月-2018年10月內(nèi)我院接收的橈骨遠端粉碎性骨折患者78例展開研究，按治療措施差異分為2組，對照組（n=39）：男女比例為20：19，年齡23-60歲，平均（41.55±10.33）歲;觀察組（n=39）：男女比例為22：17，年齡24-60歲，平均（41.58±10.22）歲;對比分析78例患者的基線資料，無明顯差異。

1.2方法

對照組實施鎖定鋼板內(nèi)固定治療：指導(dǎo)患者采取仰臥位，給予臂叢麻醉，而后于患者手臂上1/3處綁縛止血帶，從掌側(cè)Henry入路，鈍性分離正中神經(jīng)和橈動脈，利用鎖定鋼板固定破碎骨塊，閉合手法負背側(cè)骨塊復(fù)位，螺釘加壓固定掌側(cè);術(shù)中用c型臂x線機輔助觀察患者骨折復(fù)位情況以及關(guān)節(jié)面情況。

觀察組采取掌背側(cè)聯(lián)合內(nèi)固定治療：指導(dǎo)患者取平臥位，給予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，將患肢置于手術(shù)臺，在患側(cè)上臂捆扎充氣止血帶。于腕掌橈側(cè)切近側(cè)延伸處做切口，依次切開皮膚鈍性分開筋膜，從掌長肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間的間隙進人，向兩側(cè)逐漸牽開，注意在牽開過程中保護患者正中神經(jīng)和橈動脈;于橈骨附著點約1cm處切斷旋前方肌，并在遠端向尺側(cè)翻起，使橈骨遠端充分暴露。根據(jù)患者實際情況，必要時少量切開關(guān)節(jié)囊，以便于查看橈骨遠端關(guān)節(jié)面骨折及復(fù)位情況。牽引推壓，復(fù)位掌側(cè)骨塊，若骨折塊不穩(wěn)定，則給予克氏針臨時固定;后于腕背側(cè)做4cm切口，整復(fù)背側(cè)骨折塊，經(jīng)腕背側(cè)Lister結(jié)節(jié)（保護橈神經(jīng)背側(cè)枝），切開拇指長伸肌腱鞘管，牽拉肌腱，切開鞘管底部，向下翻轉(zhuǎn)骨膜，牽拉相鄰管鞘密切觀察橈骨遠端背側(cè)骨質(zhì)。復(fù)位無誤后克氏針固定，清除關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨塊和軟骨，確保日后不會對患者關(guān)節(jié)功能造成影響。c形臂輔助透視下觀察掌傾角、橈骨遠端關(guān)節(jié)面平滑度及橈偏角。通過腕掌側(cè)切口呈T/斜T型鋼板固定，暴露克氏針，穩(wěn)定背側(cè)骨塊。c形臂輔助透視并明確骨折復(fù)位情況，效果滿意可結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準

（1）對比兩種模式下兩組患者治療優(yōu)良率：評定等級為優(yōu)秀、良好、較差;其中優(yōu)秀（經(jīng)治療后患者腕關(guān)節(jié)及畸形消失，可以正常活動，并且經(jīng)檢查握力恢復(fù)程度>80%）;良好（經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)存在輕度疼痛，但無畸形，握力恢復(fù)水平在51%-71%之間）;較差（經(jīng)治療后患者腕關(guān)節(jié)存在明顯畸形，正常活動受限，握力恢復(fù)水平<50%）;（優(yōu)秀+良好）一治療總優(yōu)良率。

（2）對比兩種模式下兩組患者骨折愈合時間以及掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度。

1.4統(tǒng)計學(xué)

連續(xù)性變量資料用（x±s）表示，t檢驗，定性資料用（n，%）表示，x2檢驗。SPSS21.0分析，P<0.05，統(tǒng)計學(xué)成立。

2結(jié)果

2.1對比分析兩組患者治療療效

觀察組療效97.4%，對照組82.0%，p<0.05。見表1。

2.2對比兩種模式下兩組患者骨折愈合時間以及掌傾角、尺偏角、橈骨短縮程度

觀察組骨折愈合用時低，掌傾角、尺偏角度數(shù)低，橈骨短縮程度大，（p<0.05）。見表2。

3討論

橈骨遠端骨折是臨床常見的骨折類型，主要是由于高能量創(chuàng)傷引起的，高能量創(chuàng)傷會導(dǎo)致患者橈骨遠端掌側(cè)和背側(cè)皮質(zhì)骨出現(xiàn)嚴重分粉碎破裂，進而造成橈腕關(guān)節(jié)面破壞;如若實施盲目的手法整復(fù)，則會導(dǎo)致骨折斷端骨片再次破損，進一步損傷關(guān)節(jié)面甚至加重對神經(jīng)造成的損傷，病情較嚴重者還會導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙。

臨床研究證明：掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定具有鎖定鋼板內(nèi)固定無法比擬的優(yōu)勢，于掌側(cè)做切口入路，經(jīng)橈側(cè)腕屈肌腱與橈動脈之間，便可完全顯露橈骨遠端掌側(cè)面，平坦的橈骨面便于鋼板貼附，對軟組織造成的損傷小，并且不會對背側(cè)軟組織連續(xù)性造成影響;張力帶效應(yīng)較好，可以有效避免植骨塊丟失;且術(shù)后也可以盡可能修復(fù)旋前方肌。

本文旨在研究掌背側(cè)聯(lián)合入路內(nèi)固定治療橈骨遠端粉碎性骨折的臨床療效，特選取我院78例患者展開研究，研究后發(fā)現(xiàn)采取掌背側(cè)聯(lián)合內(nèi)固定治療療效顯著，患者經(jīng)治療后腕關(guān)節(jié)及畸形消失可以正常活動，并且經(jīng)檢查握力恢復(fù)程度>80%者高達33人，總療效高達97.4%;并且經(jīng)治療后患者骨折愈合時間（4.11±1.12）月，掌傾角（4.00±0.36）°，尺偏角（25.00±0.23）°，橈骨短縮程度（4.56±0.56）mm究其原因，主要是由于背側(cè)鋼板更具穩(wěn)定性，更符合人體生物力學(xué)，可以更好支撐背側(cè)骨折塊，并重建橈骨遠端穩(wěn)定性。